足跟痛臨床治療的體會(huì)

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1、足跟痛臨床治療的體會(huì)足跟痛臨床治療的體會(huì)文章編號(hào)：1009-5519(2007)21-3255-01中圖分類號(hào):R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B足跟痛包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪墊不全和跟管綜合征等。此病在基層醫(yī)院并不少見，筆者在工作中成功治療了數(shù)百例足跟痛病人，現(xiàn)總結(jié)如下。1病因rtr丁長途步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨結(jié)節(jié)附著部位反復(fù)牽拉，發(fā)生無菌性炎癥，原有扁平足者則更易勞損。炎癥久而久之逐漸纖維化、鈣化而形成跟骨骨刺。后跟和足關(guān)節(jié)先天性纖維連結(jié)時(shí)，在上述刺激長期牽扯下，容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥。由于這些關(guān)節(jié)炎的存在,可發(fā)生足跟痛。2臨床表現(xiàn)2.

2、1跖筋膜炎：起病緩慢，40歲以上中老年多發(fā)，足跟下疼痛，向前放射，清晨下床站立時(shí)痛甚，不敢站立行走;但行走片刻疼痛可緩解，行走多后又可使疼痛加重，多為位于跟骨下前方的針刺樣痛。檢查可發(fā)現(xiàn)跟骨前內(nèi)側(cè)區(qū)有深在的明顯壓痛點(diǎn)，病人可能是扁平足。如有骨刺，可觸及硬性腫物并有壓痛，X線檢查有骨刺形成。值得指出的是，跟骨痛不一定發(fā)現(xiàn)骨刺，而有跟骨骨刺者也并非均發(fā)生跟骨痛。2.2跟下脂肪墊功能缺損：跟骨脂肪墊缺損后經(jīng)常反復(fù)硝傷，跟痛范圍涉及整個(gè)跟部脂肪墊。觸診跟下有空虛感，壓痛范圍廣泛，X線檢查有吋脂肪墊鈣化。2.3跟管綜合征：夜間疼痛，感覺異常或麻

3、木感。站立時(shí)癥狀明顯。癥狀的分布依受累的神經(jīng)分支而有所區(qū)別：跖神經(jīng)受累時(shí)，從踝至足跖和大跖；脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支受累，分布在足跟和足趾內(nèi)側(cè)痛。跟內(nèi)側(cè)區(qū)壓痛。在敲擊神經(jīng)遠(yuǎn)端時(shí)，其支配區(qū)產(chǎn)生異感。為區(qū)別神經(jīng)木身有無病變，應(yīng)做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速率的檢查。2.4跟部滑囊炎：常見于一側(cè)跟腱止點(diǎn)部痛，行走、站立和劇烈活動(dòng)后疼痛加劇。跟腱附著處壓痛，可觸及腫物，有時(shí)可觸及摩擦感和捻發(fā)音。3治療方法3.1跖筋膜炎：可試穿足內(nèi)翻鞋，內(nèi)側(cè)足弓墊起，或足跟下墊一中間挖空的海綿墊圈，必要時(shí)可用非阿片類藥物止痛。若疼痛持續(xù)或嚴(yán)重可考慮局麻藥如激素局部注射，如果注射部

4、位準(zhǔn)確療效較好。3.2跟下脂肪墊功能缺損：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用長效局麻藥阻滯。3.3跟管綜合征：解熱鎮(zhèn)痛藥，必要吋可用長效局麻藥和激素跟管內(nèi)注射，也可采用經(jīng)皮電刺激止痛。極個(gè)別病例可采用手術(shù)松解。3.4跟部滑囊炎：可選用手術(shù)治療、解熱鎮(zhèn)痛藥和局麻藥加激素注射。3.5局部神經(jīng)阻滯術(shù)［1］：這也是廣大基層工作者常用且有效的方法，阻滯前應(yīng)準(zhǔn)確定位，多在3?4跖骨間或2?3跖骨間遠(yuǎn)側(cè)端,用7號(hào)針頭自足背側(cè)進(jìn)針，穿刺至跖骨的跖側(cè)突破跖筋膜即達(dá)第三趾底總神經(jīng)或第二趾底總神經(jīng)附近，于該處分別注入0.5%利多卡因、強(qiáng)地松龍混合液3?5ml,即可起效

5、。根據(jù)癥狀輕重，可間隔2?3天重復(fù)施行，每5次1個(gè)療程，一般維持1?2療程可治愈。參考文獻(xiàn)：［1］李仲廉?臨床疼痛治療學(xué)［M］?天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.356.收稿日期:2007-06-01