宮頸病變診斷和治療進(jìn)展

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1、宮頸病變診斷和治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】宮頸病變；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸慢性炎癥【中圖分類號】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)03-0144-03廣義上的宮頸病變是指子宮頸發(fā)生的各種病變，包括良性病變和惡性病變，如急慢性炎癥、各種損傷、癌前病變、腫瘤、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等。狹義上的宮頸病變主要限是指宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)［1］。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，重度的宮頸上皮內(nèi)瘤變可以直接發(fā)展成宮頸癌。隨著研究水平和技術(shù)的不斷提高，子宮頸癌在病因?qū)W方面的研究取得了重大突破，研究證實高

2、危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要致病因素［2］。薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)、TBS報告系統(tǒng)以及HPV-DNA檢測技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用使得宮頸病變篩查與診治水平有了大幅度的提高，同時借鑒國外先進(jìn)的研究理論，目前對宮頸病變中的概念又有了新的認(rèn)識。然而，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和醫(yī)生自身知識的陳舊，很多基層醫(yī)院仍沿用著一些不恰當(dāng)?shù)男g(shù)語。宮頸病變的過度篩查和治療并不少見，這樣，即給婦女造成了身心傷害,又浪費了醫(yī)療衛(wèi)生資源，已經(jīng)引起了國內(nèi)專家學(xué)者的高度重視［3、4］。因此，醫(yī)護(hù)人員尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)關(guān)注宮頸病

3、變診治新進(jìn)展，重視新理論的學(xué)習(xí)，不斷更新知識，科學(xué)的對目標(biāo)人群進(jìn)行宮頸病變的篩查。本文將對宮頸病變的診斷及規(guī)范化治療的進(jìn)展作一綜述。1宮頸病變的概念和范疇1.1宮頸炎癥的概念以往將宮頸炎癥分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎兩種，臨床上以慢性宮頸炎最為多見，慢性宮頸炎中又以宮頸糜爛最為常見。目前對慢性宮頸炎的病理表現(xiàn)達(dá)成了新共識［5］：I.宮頸腺囊腫是轉(zhuǎn)化區(qū)形成過程中新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺體將腺管口堵塞導(dǎo)致腺體分泌物潴留形成的囊腫，宮頸腺囊腫是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果，它的重要性是作為辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)的一個標(biāo)志；II.

4、宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移到宮頸陰道部所致，是宮頸生理變化之一；III?宮頸息肉為宮頸良性增生性病變。第7版的婦產(chǎn)科學(xué)重視與國際接軌，取消了急、慢性宮頸炎的說法，并規(guī)范了宮頸炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6、7］o1.2宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CIN是病理診斷術(shù)語，CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，根據(jù)細(xì)胞的異型程度和累及范圍分為3級，CINI級即輕度不典型增生，CINII級即中度不典型增生，CINIII級即重度不典型增生和（或）原位癌。2宮頸病變的篩選宮頸病變的診斷方法包括物理學(xué)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（傳統(tǒng)的宮頸涂

5、片及鏡檢、CCT、TCT）、高危型HPV-DNA檢測，陰道鏡檢查，宮頸活組織檢查。2.1肉眼篩查醋酸試驗肉眼觀察（VIA）是指在宮頸表面涂抹5%醋酸溶液，有病變處醋酸反應(yīng)變白，無放大條件下肉眼觀察宮頸上皮醋酸白區(qū)取病理活檢。Denny等[8]應(yīng)用醋酸試驗肉眼檢查法對2754名婦女進(jìn)行了檢查，對宮頸病變診斷的敏感性為70%,特異性為79%,雖然陽性檢出率較低，，但結(jié)合多點活檢仍可發(fā)現(xiàn)2/3的癌前病變和早期癌。2.2陰道鏡檢查陰道鏡由德國學(xué)者Hinselman所發(fā)明,是針對宮頸篩查結(jié)果異常者進(jìn)行的一種診斷性檢查，主要原理

6、是通過在宮頸依次涂抹生理鹽水醋酸溶液復(fù)方碘化鉀溶液以顯示病灶，利用陰道鏡的放大作用來觀察宮頸的病理變化，并增加活檢取位的準(zhǔn)確性和提高活檢的陽性率，減低漏診率。根據(jù)陰道鏡檢查滿意（或）不滿意的標(biāo)準(zhǔn)將轉(zhuǎn)化區(qū)分為三型，I型轉(zhuǎn)化區(qū)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸外口處；II型轉(zhuǎn)化區(qū)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)部分（或）全部位于宮頸管內(nèi)；III型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)與病變區(qū)域全部不可見。對于II型和III型轉(zhuǎn)化區(qū)懷疑為CINII?III或?qū)m頸浸潤癌者，需在宮頸管外口病變處多點取活檢外。陰道鏡檢將宮頸異常上皮分為不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外

7、高度鱗狀上皮內(nèi)病變）、不典型腺上皮細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、可疑宮頸癌（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌）。2.3宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在上世紀(jì)40年代就開始使用，其中巴氏涂片一直是宮頸癌篩查的主要方法。巴氏涂片簡單易行且經(jīng)濟(jì)有效，目前仍在延用，但是由于受取材方法、涂片制作、染色技巧、閱片水平等因素影響，導(dǎo)致巴氏細(xì)胞學(xué)方法假陰性率達(dá)15%?40%o90年代后期,巴氏涂片在細(xì)胞標(biāo)本的取樣、制片技術(shù)及報告方式上有了很大改進(jìn)，液基簿層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和TBS分類法逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片及五級分類法。1988

8、年NCI提出了Bathesda系統(tǒng)TBS[9]報道方式，先后于1991年、2001進(jìn)行了兩次修改和補(bǔ)充，使宮頸、陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)化使細(xì)胞病理與臨床的可以進(jìn)行有效的交流，。TBS分類法的意義在于是能反映有意義的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變。與傳統(tǒng)巴氏5級分類法不同，TBS分類法將宮頸異常上皮分為非典型鱗狀上皮（ASC）,非典型鱗狀上皮又分為未明確診斷意義的不