實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者的影響

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1、實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道岀血患者的影響施曉紅(江蘇省啟東市第五人民醫(yī)院江蘇啟東226231)【摘要】目的：評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道岀血患者的臨床療效。方法:選取2011年1月?2012年12月我院收治的40例確診為上消化道出血的患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性干預(yù)。結(jié)果：兩組患者在出血停止時(shí)間、平均住院天數(shù)、再次出血率、護(hù)理滿意度等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯減少復(fù)發(fā)，縮短住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，有效提高臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)上消化道出血療效【中圖分類號(hào)】R573.

2、2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)15-0015-02上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。多為急性大量出血,臨床表現(xiàn)為嘔血、血便、黑糞等，并伴有有效血容量減少而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)障礙，病情重者可危及患者牛命⑴。1.資料與方法1.1一般資料選取2011年1月?2012年12月我院收治的上消化道出血患者40例，其中男25例,年齡為19?80歲，平均年齡為(63?32±15?23)歲;女15例,年齡為45?79歲，平均年齡為(69.73±9.90)歲。隨機(jī)分為

3、對(duì)照組和干預(yù)組，每組20例，兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性干預(yù)，具體如下:1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理病室安靜、整潔，空氣流通。大出血時(shí)患者取平臥位，下肢抬高150?200,以保證腦部供血。頭偏向--側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢［2］。嘔血后及時(shí)指導(dǎo)患者漱口，消除口腔異味以免誘發(fā)出血。每日二次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。及時(shí)更換污染床褥，保持床單元清潔、平整。做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常按摩受壓處，預(yù)防褥瘡發(fā)生。便血后注意肛周皮膚清潔

4、和保護(hù)。注意保暖，防止受涼。1.2.2心理護(hù)理急性大出血患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，尤其是反復(fù)岀血者更易對(duì)治療喪失信心，不合作。應(yīng)針對(duì)患者年齡、性格、文化程度等給予個(gè)性化心理護(hù)理。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋和支持。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視病房，大出血時(shí)陪伴病人,使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。耐心冋答患者及家屬提出的問題，解釋各項(xiàng)檢查及治療措施，以減輕他們的疑慮。指導(dǎo)患者積極配合治療，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)患者信心。1.2.3治療及用藥護(hù)理立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用

5、藥等搶救措施。輸液開始宜快，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)整補(bǔ)液量及速度，避免急性肺水腫發(fā)生。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物，庫存血含氨量高應(yīng)避免輸入。觀察治療效果及不良反應(yīng)，如血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常'、心肌缺血，甚至心肌梗死，使用時(shí)劑量及滴速應(yīng)準(zhǔn)確，觀察要及時(shí)，冠心病患者忌用。1.2.4飲食護(hù)理飲食不當(dāng)是上消化道出血的重要誘因，因此根據(jù)患者不同的出血原因，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食指導(dǎo)的重要性，語言通俗易懂。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可選用溫涼、清淡、易消化流質(zhì)，對(duì)消化性潰瘍患者尤為重要，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)，中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后漸改為

6、營(yíng)養(yǎng)豐富、無刺激、易消化半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，止血后1-2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。1.2.5預(yù)見性護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握繼續(xù)出血和再出血的相關(guān)癥狀及判斷技巧，如病人出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心嘔吐、腹部不適、腹脹、腸鳴咅亢進(jìn)等應(yīng)考慮有再出血可能。嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無周圍循環(huán)衰竭癥狀,常用休克指數(shù)(脈率/收縮壓)來判定：0.5為無休克；＞1.0?1.5表示休克；＞2.0為嚴(yán)重休克［3］。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早采取相應(yīng)措施，為搶救贏得時(shí)間。

7、1.2.6健康指導(dǎo)幫助患者及家屬了解上消化道出血的病因、誘因及預(yù)防，掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，減少再出血的危險(xiǎn)。尤其學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸或嘔血、黑便吋應(yīng)立即臥床休息，保持安靜及情緒穩(wěn)定,減少身體活動(dòng)；取頭側(cè)臥位，立即送醫(yī)院治療。指導(dǎo)患者合理飲食［4］,生活規(guī)律，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，保持樂觀情緒，避免過度勞累。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者出血停止時(shí)間、再出血率、平均住院天數(shù)等，同吋發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意