2014+腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)guide.medlive.cn·10·生堡越盟堂苤盍!!!堡生!旦笠!!鲞笠!翅魚!魚』墾!ii!!，』塑!!型!114V01．48．No．1．規(guī)范與指南．腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組腰椎問(wèn)盤突出癥是指纖維環(huán)斷裂及髓核突出使腰椎間盤組織局限性移位而壓迫鄰近的韌帶和神經(jīng)根導(dǎo)致腰痛及下肢疼痛，是嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量的常見病。60％～80％成人在一生中的某一時(shí)期發(fā)生過(guò)腰腿痛，復(fù)發(fā)率為60％～85％，其中35％的患者發(fā)展為椎間盤突出癥，如

2、果既有腰痛又有坐骨神經(jīng)痛，則多為腰椎

3、、日J(rèn)盤突出癥。腰椎間盤突出以M～L5及I

4、5～s1常見”“。1975年Hijikata首次報(bào)道了經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)(percutaneouslumbardiskectomy，PLD)治療腰椎間盤突出癥，1985年Onik發(fā)明了自動(dòng)椎間盤摘除器，20世紀(jì)90年代以后PLD在我國(guó)發(fā)展迅速，相關(guān)技術(shù)已Et趨成熟。1五”“J。目前，腰椎間盤突出癥的其他介入和微創(chuàng)治療尚包括經(jīng)皮椎間盤化學(xué)溶解術(shù)(chemonucleolysis，CN)，經(jīng)皮椎問(wèn)盤激光消融術(shù)(pere

5、utaneouslaserdiskdecompression，PLDD)，經(jīng)皮椎問(wèn)盤臭氧消融術(shù)(O，)及射頻消融髓核成形術(shù)等n。2’48‘”。]。這些治療方法的適應(yīng)證、禁忌證、基本操作及療效評(píng)價(jià)相似，關(guān)鍵技術(shù)是經(jīng)皮椎問(wèn)盤穿刺。為規(guī)范椎問(wèn)盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療，使之能進(jìn)一步安全、有效、持續(xù)地發(fā)展，特制定了本規(guī)范化操作專家共識(shí)。一、腰椎間盤突出癥的診斷。1五4o腰椎問(wèn)盤突出癥的診斷依據(jù)必須包括臨床癥狀、體征及影像檢查。臨床癥狀主要有：下腰痛及背痛、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀、肌肉萎縮和(或)癱瘓

6、、問(wèn)歇性跛行、肢體麻木或發(fā)涼等，其中坐骨神經(jīng)痛為常見的癥狀。臨床體征包括：特殊步態(tài)、脊柱側(cè)凸畸形、壓痛點(diǎn)、腰部活動(dòng)受限、下肢肌肉萎縮及肌力下降、感覺改變，以及直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、仰臥挺腹試驗(yàn)、趾伸屈試驗(yàn)陽(yáng)性等，其中，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性和感覺改變最有價(jià)值。必備的影像檢查方法包括cT和MRI，備選檢查有腰椎x線片、椎間盤造影及骨盆x線片；術(shù)前電生理檢查包括肌電圖和軀體感覺誘發(fā)電位，有助于腰椎問(wèn)盤突出癥的鑒別診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)，但不作為常規(guī)檢查。二、介入和微創(chuàng)治療腰椎問(wèn)盤突

7、出癥的機(jī)制PLD的機(jī)制是機(jī)械性減壓，通過(guò)纖維環(huán)開窗和切割抽取髓核組織2個(gè)過(guò)程而實(shí)現(xiàn)”。2一?；cN應(yīng)用化學(xué)藥物溶解髓核組織，從而降低突出髓核的壓力，但盤內(nèi)注射膠原酶盤可導(dǎo)DOI：10．3760／cma．j．issn．1005-1201．2014．01．004基金項(xiàng)目：江蘇省科技廳臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)資助項(xiàng)目(B12013029)通信作者：滕皋軍，210009南京，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科，Email：gjteng@vip．sink(30111致纖維環(huán)的溶解，使椎問(wèn)盤形成“發(fā)面饅頭”樣改變，增加壓迫

8、癥狀，故目前已禁止行包容性椎問(wèn)盤突出的盤內(nèi)注射¨‘2‘4’15‘16I；PLDD采用激光物理氣化椎間盤內(nèi)髓核組織，達(dá)到椎間盤內(nèi)減壓心’4，”。18I；射頻消融術(shù)則產(chǎn)熱致椎間盤髓核變性、固縮，達(dá)到椎間盤內(nèi)減壓，且局部加熱毀損病變區(qū)域的竇椎神經(jīng)末梢，從而達(dá)到止痛的作用”’4。；臭氧(O，)具有強(qiáng)氧化作用，使髓核體積縮小、固縮，達(dá)到椎問(wèn)盤內(nèi)減壓、解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)具有局部消炎和止痛作用¨’”“。三、介入治療椎間盤突出癥的設(shè)施要求1．X線影像設(shè)備及操作機(jī)房：配有高清晰度影像增強(qiáng)器的c形臂x線機(jī)為必

9、備條件，注射臭氧亦可在cT導(dǎo)向下操作，但所有操作機(jī)房須達(dá)到無(wú)菌手術(shù)操作要求。2．器械要求：鑒于目前用于臨床治療腰椎問(wèn)盤突出癥的器械較多，且各有所長(zhǎng)，難以強(qiáng)求統(tǒng)一，但術(shù)中所有需進(jìn)入椎問(wèn)盤內(nèi)的針管必須達(dá)到高溫高壓滅菌要求。四、適應(yīng)證與禁忌證¨也4托”。2011．適應(yīng)證：(1)有神經(jīng)根受壓癥狀和體征陽(yáng)性，主要包括腰腿痛、下肢神經(jīng)感覺障礙及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)CT和MRI檢查證實(shí)腰椎問(wèn)盤為包容性突出，且其病變平面與臨床癥狀與體征相一致，并排除了禁忌證；(3)保守治療(臥床休息、牽引、理療等)4～6周

10、無(wú)效，其中腰椎間盤突出疼痛劇烈者在診斷明確并排除禁忌證后，則可不經(jīng)過(guò)保守治療而直接行介入和微創(chuàng)治療。2．相對(duì)適應(yīng)證：(1)突出的髓核組織過(guò)多，壓迫硬膜囊約50％；(2)椎問(wèn)盤廣泛退行性變，及椎問(wèn)隙明顯狹窄；(3)有介入和微創(chuàng)治療史，療效不佳者；(4)外科椎間盤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；(5)黃韌帶鈣化；(6)有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。3．禁忌證：(1)后縱韌帶破裂，突出的髓核組織游離于椎管內(nèi)；(2)椎問(wèn)盤鈣化，且鈣化量超過(guò)突出椎間盤的50％；(3)合并嚴(yán)重椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚；(4)椎體滑脫Ⅱ度以上；(5)