手汗癥微創(chuàng)治療專家共識課件

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1、手汗癥微創(chuàng)治療專家共識全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科涂遠(yuǎn)榮整理背景手汗癥患者知曉率和求診率越來越高開展此項技術(shù)的單位越來越多某些問題需要達(dá)成共識，越來越緊迫希望對臨床能起規(guī)范和指導(dǎo)的作用背景中華醫(yī)學(xué)會胸心外科分會胸腔鏡外科學(xué)組倡議成立全國協(xié)作組2009年3月在福州正式成立，并制定“指南”目前有華西醫(yī)院王允等40多家單位及專家參與顧問：王俊（北京大學(xué)人民醫(yī)院）組長：涂遠(yuǎn)榮（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）副組長：楊頡（佛山市第一醫(yī)院）副組長：劉彥國（北京大學(xué)人民醫(yī)院）多汗癥：是身體汗腺分泌亢進(jìn)的功能性疾病。手汗癥：原發(fā)局限性多汗

2、的表現(xiàn)之一，常合并腳汗、腋汗增多。定義美國strutton：2004年15萬個家庭普查—2.8%福州涂遠(yuǎn)榮：2004年20所大中學(xué)校15000個學(xué)生普查—4.5%全世界多汗癥有1.6億人患病率發(fā)病地域南方＞北方沿海＞內(nèi)地閩、臺、粵、浙↑↑臨床表現(xiàn)常見組合類型：手掌+足底＞50%手掌+腋窩20-30%手掌+足底+腋窩10-20%特點(diǎn)：與季節(jié)、情感無關(guān)但可加重，突然性，間斷性診斷2004年美國皮膚病協(xié)會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)汗腺分泌亢進(jìn)半年以上，符合以下兩項雙側(cè)出汗部位對稱1次/周年齡＜25歲家族史陽性睡眠時無汗影響日常工作與生活手汗癥癥狀分級輕度：潮濕中度

3、：出汗時濕透一只手帕重度：出汗時呈滴珠狀手術(shù)適應(yīng)癥中、重度病例，小兒＞10歲（家屬及小兒有強(qiáng)烈手術(shù)愿望）重度頭面部多汗長QT綜合征肢端紅痛癥手術(shù)禁忌癥繼發(fā)性多汗嚴(yán)重心動過緩胸膜粘連肥胖、胸膜肥厚、手術(shù)史神經(jīng)質(zhì)麻醉：雙腔、單腔、喉罩、面罩體位：仰臥30-45°，上臂外展切口：一孔法：腋中線3或4肋間二孔法：腋前線3肋間——操作孔腋中線5肋間——觀察孔設(shè)備：單孔胸腔鏡縱膈鏡“Y”型胸膜活檢鏡術(shù)式切除術(shù)——廢除分支切斷——效果不理想推薦：交感神經(jīng)鏈切斷切斷方法鈦夾夾閉超聲切斷推薦：電凝切斷簡單有效切斷平面推薦單一切斷，不提倡多段切斷重度頭面部多汗T2

4、輕中度頭面部多汗T3重度手汗T3中度手汗T4腋汗T5代償性多汗定義：術(shù)后沒有去交感神經(jīng)支配的某部位或多部位多汗特點(diǎn)：胸背部多見活動或高溫多見發(fā)生率70-80%代償性多汗（CH）分級輕度：汗量少，無明顯不適感中度：中等量，成滴并流動，明顯不適感，可不換衣服重度：大量出汗，生活尷尬，無法耐受，一天多次換衣服CH預(yù)防要點(diǎn)傳統(tǒng)T2-T4切除早已廢棄保留T2單一切斷T3或T4不同平面CH重度發(fā)生率T210-35%T35-20%T4＜1%復(fù)發(fā)與處理發(fā)生率＜1%時間常見于半年內(nèi)原因：①切斷不徹底②留有kuntz神經(jīng)③變異④再生處理：再次手術(shù)霍納氏綜合征表現(xiàn)：

5、眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，術(shù)側(cè)面無汗發(fā)生率：罕見原因：損傷星狀神經(jīng)節(jié)預(yù)防：不施行T2燒灼隨訪方式：電話或問卷時間：術(shù)后1、3、6、12、24、36個月內(nèi)容：①手汗、腳汗、腋汗好轉(zhuǎn)情況②復(fù)發(fā)時間、部位、程度③代償性多汗④生活質(zhì)量滿意度術(shù)前談話關(guān)于腳汗、腋汗①未愈——毫不奇怪②治愈——意外驚喜關(guān)于代償性多汗（轉(zhuǎn)移性多汗）①多數(shù)病例有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象②重度不多見③逐步減輕④心理治療為主關(guān)于狐臭：不能根治，可以減輕關(guān)于頭汗：①必須切斷T2，須慎之又慎②術(shù)后并發(fā)癥：頭面部嚴(yán)重?zé)o汗，重度代償性多汗關(guān)于赤面：①頭面部多汗伴紅臉、害羞、膽怯、不安②國外復(fù)發(fā)率相當(dāng)高

6、，建議不要盲目手術(shù)目前我科工作情況簡介時間：2002年12月起例數(shù)：1180例無一例嚴(yán)重并發(fā)癥住院時間：術(shù)后1-2天治愈率：幾乎100%滿意度：98%以上復(fù)發(fā)：5例目前我科工作情況簡介出版專著1部發(fā)表論文41篇其中SCI源3篇、中華系列18篇資助立項課題7項舉辦全國性研討會2次2007年建立福建醫(yī)科大學(xué)手汗癥研究室2009年牽頭成立全國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組2009年獲福建省科學(xué)技術(shù)二等獎祝大會圓滿成功!