中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識

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1、萬方數(shù)據(jù)生堡逝!堅查筵!E疊苤盍!Q!!生!且筮!!鲞筮!．趣墾塾墊!堡!曼絲堡!型；!!!絲蘭堅垡：△!理墅!Q!!，!型：!!盟!：墨·專家共識·編者按手汗癥的微創(chuàng)交感神經(jīng)手術(shù)治療是目前國內(nèi)外胸外科臨床上開展比較廣泛的診療項目。但迄今關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證、圍術(shù)期處理、交感神經(jīng)切斷位置以及并發(fā)癥預(yù)防和處理等方面還存在一定異議；國內(nèi)部分單位在開展這種手術(shù)中還存在一些認(rèn)識卜的偏頗和小恰當(dāng)?shù)淖龇?，這些直接影響著病人的治療效果和滿意程度，不利于這一技術(shù)在我國的良性發(fā)展。2009年3月，中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會胸腔鏡學(xué)組牽頭成市了“中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組”。這篇《中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識》的初稿是

2、南這一協(xié)作組的專家經(jīng)過充分討論后形成的?！肮沧R”的執(zhí)筆者涂遠(yuǎn)榮、楊劫、劉彥國是我國在手汗癥交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)方面有深入研究的專家。兩年多來，根據(jù)國內(nèi)外在這一技術(shù)方面的新進(jìn)展，“共識”幾易其稿，最終形成了目前這一終稿?！肮沧R”遵從了最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，全面闡述了手汗癥的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、圍術(shù)期處理、手術(shù)方法和技術(shù)細(xì)節(jié)、手術(shù)并發(fā)癥和副作用以及術(shù)后隨訪等方面的內(nèi)容，對日前國內(nèi)尚在嘗試開展這一技術(shù)的單位，或已經(jīng)開展但基本知識薄弱、技術(shù)欠規(guī)范的單位，都是一個很有價值的參考。(北京大學(xué)人民醫(yī)院王俊)中國手汗癥微創(chuàng)治療專家共識涂遠(yuǎn)榮楊劫劉彥國胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(endoscopictho—racic

3、sympathicotomy，ETS)是治療手汗癥惟一有效的微創(chuàng)方法。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求，要求手術(shù)的患者日益增多¨J。ETS手術(shù)效果良好，施行手術(shù)的單位也積累了較多經(jīng)驗。同時我們也注意到對于手汗癥微創(chuàng)治療中的許多問題仍然存在一些模糊的認(rèn)識，如手術(shù)適應(yīng)證、胸交感神經(jīng)干切斷水平及其術(shù)式、術(shù)后代償性多汗的防治以及術(shù)后隨訪等均亟待進(jìn)一步的研究、總結(jié)和提高。針對這些問題，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學(xué)組的倡議，我們于2009年3月成立了“中國手汗癥微創(chuàng)治療協(xié)作組”，并在福州召開首屆專題研討會，與會專家就規(guī)范手術(shù)方法、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險、進(jìn)一步提高療效以及減少手

4、術(shù)并發(fā)癥等問題進(jìn)行了深人的探討，達(dá)成初步共識。兩年來這些共識幾經(jīng)完善，得到r越來越多的認(rèn)同，現(xiàn)公布供同道們參考。一、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證已明確診斷的中度(出汗時濕透一條手帕)、重度(出汗時手掌呈滴珠狀)的手汗癥病例是手術(shù)適應(yīng)證，輕度病例則不必考慮手術(shù)。推薦12～50歲為ETS手術(shù)的最佳年齡。12歲以下兒童不建議接受此項手術(shù)，待到上中學(xué)年齡以后，病人及家屬確定嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，要求治療者再行考慮。50歲以上病人可能因主動脈硬化擴(kuò)張甚至彎曲覆蓋交感神經(jīng)DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-．4497．2011．08．001作者單位：350005福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科(涂遠(yuǎn)

5、榮)；佛山市第一人民醫(yī)院胸外科(楊劫)；-It京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科(劉彥國)通信作者：涂遠(yuǎn)榮干導(dǎo)致術(shù)中尋找困難。術(shù)前必須認(rèn)真詢問病史，應(yīng)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥或結(jié)核等疾?。换颊呒凹覍賾?yīng)該具有強烈手術(shù)愿望；建議不同期施行兩種手術(shù)，如附加肺大皰或肺結(jié)節(jié)切除等；對于嚴(yán)重心動過緩、胸膜粘連、胸膜肥厚和既往胸腔手術(shù)者視為手術(shù)禁忌；神經(jīng)質(zhì)者最好小施行手術(shù)。二、手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查包括抽血化驗、心電圖、x線胸片或胸部CT平掃?；灆z查方面應(yīng)做血常規(guī)、肝腎功能檢查、電解質(zhì)分析、凝血分析和必要的傳染病篩查；如近期有感冒、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不適等均應(yīng)推遲手術(shù)。三、麻醉與手術(shù)操作E

6、TS的主要特點是在全身麻醉下采用胸部微創(chuàng)方法，即通過兩側(cè)腋下1—3個微小切口(即一孔法、---孑L法和三孔法)施行。一孔法使用的是10mm單孔胸腔鏡、經(jīng)肋問縱隔鏡或“Y”形胸膜活檢鏡舊J8Ⅲ；三孔法一般是兇某種原因術(shù)中操作困難時施加的一個切口。麻醉和腔鏡術(shù)者可根據(jù)自己的經(jīng)驗、設(shè)備和條件選擇，沒有必要作硬性規(guī)定。但必須指出，手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，切不可疏忽大意。以下是標(biāo)準(zhǔn)的二孔法手術(shù)操作。(1)麻醉：根據(jù)本單位實際情況和條件選擇雙腔插管、單腔插管、喉罩或者面罩通氣全身麻醉拉Jl旺122。不是雙腔氣管插管者，手術(shù)時需停止通氣3～5min，使肺尖部自然塌陷，顯露術(shù)野，其間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)脈搏、心率及

7、血氧飽和度，若血氧飽和度降低至0．90以下，或停止通氣超過5min，應(yīng)立即暫停手術(shù)操作，恢復(fù)通氣待血氧飽和度上升至0．95—1．00后，再承新停止通氣進(jìn)行手術(shù)操作。(2)體位：采用萬方數(shù)據(jù)主垡胞!墜魚鱉處登苤盍!Q!!生§旦箍至!鲞筮§翅簍叢!』墜!!絲g!熊i!!!塑墨!強。壘!靶塾；Q!!，!塵：望№!!仰臥，上半身抬高300至450，雙上臂外展與胸壁成900并固定于手架上，暴露雙側(cè)腋窩。(3)切口：腋中