人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床可行性報告材料

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1、實用標準文案人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報告巴彥淖爾市中醫(yī)院巴彥淖爾市中醫(yī)院系三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，開設(shè)腦病科、心腎科、肺脾科、普外科、糖尿病科、血液科、精神科、骨科、耳鼻喉科、急診醫(yī)學科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚科、康復科、針灸科、肛腸科、泌尿科、正骨科、燒傷科、預防保健科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等23個科室。歷年來，醫(yī)院能按國家有關(guān)要求進行執(zhí)業(yè)許可登記及校驗。巴市中醫(yī)院已具備開展人工假體植入技術(shù)的各項條件，現(xiàn)將具體情況闡述如下：一、目的和意義：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能，具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病

2、人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒ǎ渌斯りP(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都有不同程度的開展。20世紀40年代起，人工關(guān)節(jié)的研究得到迅速發(fā)展。60年代，人工關(guān)節(jié)置換進入了新的紀元。目前人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。二、實施方案：1.術(shù)前處理實施全髖置換術(shù)的病人多數(shù)為老年病人或合并一些全身性或局部特殊病變的患者，需要在術(shù)前給予足夠的重視和相應(yīng)的處理，包括其他系統(tǒng)的合并癥，如高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性腎

3、炎、腦梗塞等，有些患者長期服用皮質(zhì)激素。局部病變包括感染病史、關(guān)節(jié)強直、髖臼發(fā)育不良、下肢短縮等。1.1術(shù)前系統(tǒng)功能評估精彩文檔實用標準文案術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等重要器官及凝血功能，評估手術(shù)耐受性。對合并有高血壓患者需用降壓藥把血壓降至正常或接近正常范圍，術(shù)中保持血壓穩(wěn)定，有利于手術(shù)的安全。冠心病患者，若超聲心動圖等檢查顯示心功能正常，一般不增加手術(shù)風險。對合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，待感染控制，肺功能檢查基本正常才能進行手術(shù)。糖尿病是老年人常見的內(nèi)分泌疾病，由于糖尿病患者周圍血管病變，外周組織供血減少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此類患者成

4、纖維細胞成熟和膠原合成受抑制，肉芽組織生成減少，使切口不易愈合。對有糖尿病的患者術(shù)前需用胰島素將空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小時血糖降至11mmol/L才進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用胰島素控制血糖至傷口拆線后再改口服降糖藥。只要術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用胰島素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但糖尿病患者因周圍血管病變，發(fā)生與周圍血管病變有關(guān)的并發(fā)癥（如腦出血，腦梗塞，心肌梗死等）的風險可能增加。而且，傷口愈合不良、容易合并感染的危險仍然存在。1.2術(shù)前局部情況評估術(shù)前根據(jù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨上段X線正側(cè)位片，了解股骨上段髓腔情況，用模板測試，選擇適合大小的人工髖臼及匹配的股骨

5、柄，并確定股骨頸截骨平面，以作手術(shù)時參考。術(shù)前還需要通過X線照片了解患者的骨質(zhì)條件。還要了解患者下肢長度、關(guān)節(jié)運動、肌力、步態(tài)、局部皮膚、畸形等情況，對手術(shù)的困難有足夠的認識和充分的應(yīng)對措施。2.術(shù)后處理2.1抗生素的使用，防止感染。人工關(guān)節(jié)置換感染的預防措施包括術(shù)前和術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、術(shù)前支持療法、術(shù)中空氣清潔、減少術(shù)中人員走動及手術(shù)者精細的手術(shù)操作技巧等。抗生素一般術(shù)前30分鐘使用，手術(shù)時間較長，超過半衰期1-2倍，術(shù)中廣泛出血的術(shù)中追加一個劑量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于減少早、中期感染。精彩文檔實用標準文案2.2深靜脈血栓的預防。術(shù)后D2聚體檢測，應(yīng)用低

6、分子肝素等抗凝藥物結(jié)合其它的預防措施如早期活動、彈力襪等，尤其強調(diào)老年患者只要術(shù)中無骨折、韌帶損傷及懷疑早期感染等情況,術(shù)后鼓勵患者盡早下地活動,早期離床是預防各種并發(fā)癥的最積極方法。2.3要有效地控制疼痛。有效地控制疼痛，是術(shù)后進行康復鍛煉和功能鍛煉的基礎(chǔ)。有條件的患者可以使用鎮(zhèn)痛泵（或自控鎮(zhèn)痛裝置）進行鎮(zhèn)痛。2.4應(yīng)堅持仰臥位?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)堅持仰臥位，可在兩腿中間夾一個梯形枕頭，以保持手術(shù)一側(cè)的下肢外展15度至30度，踝關(guān)節(jié)帶上踝墊，這樣可以防止患肢跟部壓瘡形成，甚至壞疽。2.5要保持良好的睡眠。患者在經(jīng)歷了手術(shù)后，其體力和心理都很疲勞，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用，會使其容易

7、入睡。醒后可為患者變換一下體位，在其后背墊上1—2個枕頭，有利于患者更好地休息。睡眠障礙嚴重者可以使用口服安眠藥。2.6要合理地安排飲食?；颊咴谑中g(shù)6小時后，可以吃些流質(zhì)或半流質(zhì)食物。手術(shù)后第二天就可以正常進食了?；颊叩娘嬍硲?yīng)以易消化、高營養(yǎng)、富含纖維素的食物為主。2.7要保持大小便通暢。實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，術(shù)后大小便需使用便盆或便壺，使得患者感到不習慣，加上使用麻醉藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在術(shù)后常會發(fā)生尿潴留或張力性尿失禁等情況，此時最有