管狀胃與全胃代食管的食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量狀況比較.研究

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1、重慶醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果．據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的研究成果，也不包含為獲得重慶醫(yī)科大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)而使用過(guò)的材料，與我同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意．申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任．學(xué)位論文作者簽名：么主絲：壘日期：：塑型：蘭二2學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本人完全了解重慶醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)定，即：研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬重慶醫(yī)科大學(xué)．本人保

2、證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為重慶醫(yī)科大學(xué)．學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤(pán)，允許論文被查閱和借閱．學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容(保密內(nèi)容除外)，可以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名：日重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文管狀胃與全胃代食管的食管癌切除術(shù)后患者生活質(zhì)量狀況比較研究前言食管癌切除術(shù)是目前治療早、中期食管癌的首選治療手段。食管癌切除術(shù)可引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活、治療效果及預(yù)后。術(shù)后生活質(zhì)量狀況成為評(píng)價(jià)手術(shù)方案的重要指標(biāo)，不少學(xué)者致力于在手術(shù)層面改善患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況。管狀胃代食管應(yīng)

3、用于食管癌切除術(shù)這一術(shù)式國(guó)外應(yīng)用較早，國(guó)內(nèi)于上世紀(jì)八十年代開(kāi)始有少量報(bào)道，近10年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用，應(yīng)用效果報(bào)道不統(tǒng)一，多數(shù)顯示其手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管術(shù)式，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究及患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況調(diào)查研究。本文對(duì)不同手術(shù)方式食管癌切除術(shù)后患者的治療效果及生活質(zhì)量狀況進(jìn)行了前瞻性的研究。1材料與方法1．1研究對(duì)象選擇2007年9月至2008年7月期間我院胸外科收治的擬手術(shù)食管癌病人112例作為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，以信封法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(管狀胃代食管組)和對(duì)照組(全胃代食管組)，其中實(shí)驗(yàn)組54例，對(duì)照組58例。所有研究對(duì)象術(shù)前均未行放化療等治療；研究對(duì)象本人或與其共

4、同生活的直系親屬具有中學(xué)及以上文化程度，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷理解無(wú)困難。同時(shí)收集研究對(duì)象的基本臨床特征、腫瘤部位、病理類(lèi)型及臨床病理分期(TNM分級(jí)采用1987年UICC標(biāo)準(zhǔn))等資料。1．2手術(shù)方法所有研究對(duì)象均行食管癌切除術(shù)，經(jīng)食管床路徑吻合，并用縱膈胸膜固定于食管床。中上段食管癌行頸部手工吻合，中下段食管癌采用胸內(nèi)器械吻合。對(duì)照組行全胃代食管手術(shù)，游離胃后與食管殘端吻合。實(shí)驗(yàn)組均自幽門(mén)上2-3cm處起始，使用切割縫合器(強(qiáng)生公司)沿小彎與大彎平行切開(kāi)直至胃底制成順行窄管重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文狀胃(保留胃右動(dòng)脈幽門(mén)管分支)，管狀胃內(nèi)徑3．0-4．Ocm，行管狀胃食管殘端吻合。兩

5、組患者術(shù)后均入ICU監(jiān)護(hù)治療，給予相同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等術(shù)后治療，術(shù)后行標(biāo)準(zhǔn)多西他賽+鉑類(lèi)方案化療。1．3生存質(zhì)量調(diào)查參照國(guó)內(nèi)腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定方案(1990年)結(jié)合歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)生活質(zhì)量調(diào)查QLQ．C30量表及QLQ．OES24食管癌專(zhuān)用量表，制定生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表【l】。從日常生活、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、一般狀況、治療相關(guān)癥狀5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，即：日?；顒?dòng)、自理能力、社會(huì)活動(dòng)、業(yè)余活動(dòng)、家庭關(guān)系、工作情況、體力狀況、睡眠質(zhì)量、疼痛、食欲、進(jìn)食種類(lèi)、進(jìn)食量、體重變化、惡心嘔吐、吞咽困難、反酸、腹瀉、便秘、呼吸困難、經(jīng)濟(jì)情況、精神緊

6、張、焦慮、易怒、注意力、自評(píng)狀態(tài)。每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)，4分法賦分，總分100分，見(jiàn)表l。以分值≥81分為生活質(zhì)量滿(mǎn)意，計(jì)算滿(mǎn)意度【2】。調(diào)查分別于術(shù)后3周、6個(gè)月、1年，以問(wèn)卷形式進(jìn)行，調(diào)查研究人員不參與臨床治療。表I生活質(zhì)量調(diào)查衰TableIQualityoflifequestionnaire日?；顒?dòng)正常基本正常借助他人不能活動(dòng)自理能力完全正?；菊＝柚饬Σ荒茏岳砩鐣?huì)活動(dòng)正?；菊Ｃ黠@減少無(wú)社會(huì)活動(dòng)業(yè)余活動(dòng)正?；菊Ｃ黠@減少無(wú)業(yè)余活動(dòng)家庭關(guān)系融洽較融洽不太融洽生疏工作情況正?；菊Ｃ黠@減少不能勞動(dòng)工作體力狀況正常基本正常明顯下降體力基本喪失睡眠質(zhì)量正?；菊Ｃ黠@下降非

7、常差輕度疼痛中度疼痛疼痛無(wú)重度疼痛不需止痛藥需要止痛藥食欲正?；菊Ｃ黠@下降非常差進(jìn)食種類(lèi)正常飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)流質(zhì)進(jìn)食量正?；菊Ｃ黠@下降非常差6重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文體重變化體重增加體重?zé)o變化體重下降體重嚴(yán)重下降惡心嘔吐無(wú)惡心嘔吐僅有惡心輕度惡心嘔吐嚴(yán)重嘔吐吞咽困難無(wú)吞咽困難輕度惡心嘔吐中度惡心嘔吐完全不能進(jìn)食較重反酸嚴(yán)重反酸反酸無(wú)反酸偶爾反酸一需要藥物治療藥物療效差腹瀉無(wú)腹瀉偶爾腹瀉較頻繁輕度腹較頻繁嚴(yán)重腹便秘?zé)o便秘偶爾便秘較頻繁輕度便較頻繁嚴(yán)重腹重體力活動(dòng)后輕體力活動(dòng)后平