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《管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效觀察王瑋鄭民通訊作者廣西桂林市桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科廣西桂林541001【摘要】目的：分析管狀胃代食管手術(shù)與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法：回顧性分析2012年1月至2014年9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科接受食管癌手術(shù)患者的病例資料；比較管狀胃組(An二56)和全胃代食管組(Bn=53)患者在術(shù)中吻合口位置、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸減壓量、術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、胸腔閉式引流管拔除時(shí)間、胸腔引流液量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛情況及術(shù)后1個(gè)月的肺功能等臨床指標(biāo)的
2、差異。結(jié)果：A組患者術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率為7.14%(4/56),低于B組的20.75%(11/53),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)；A組無(wú)術(shù)后胸胃綜合征，B組的發(fā)生率為9.43%(5/53)；A組術(shù)后1個(gè)月的肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比(VC%)、最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(MVV%)及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值(FEV1.0%)的百分比均顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論：管狀胃代食管術(shù)較全胃代食管術(shù)可降低術(shù)后反流、胸胃綜合征的發(fā)牛率小，且對(duì)患者術(shù)后呼吸功能影響較小?！娟P(guān)鍵
3、詞】食管癌；管狀胃；全胃代食管；手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥【中圖分類號(hào)1R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11674-8999(2015)6-0185-02食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除仍是其主要的治療方法。食管切除術(shù)術(shù)后，胃是最好的重建上消化道的替代器官，傳統(tǒng)方法采用全胃代食管，術(shù)后易發(fā)牛反流性食管炎及胸胃綜合征等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者?；钯|(zhì)量lo木研究回顧性分析2012年1月至2014年9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科接受食管癌手術(shù)患者的病例資料；比較管狀胃組(An=56)和全胃代食管
4、組(Bn=53)患者在術(shù)中、術(shù)后等臨床指標(biāo)的差異，以評(píng)估管狀胃代食管術(shù)式的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料選取2012年1月至2014年9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科接受食管癌手術(shù)患者的病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史采集、影像學(xué)、纖維胃鏡檢查(包括術(shù)前組織活檢)確診食管癌，分期采用TNM分期法，無(wú)嚴(yán)重心肺等重要器官功能障礙；臨床資料完整；經(jīng)本院倫理委員會(huì)及家屬同意采集標(biāo)本及檢查資料；其中男性75例，女性34例；年齡38?69歲,平均年齡(45.4±5.6)歲。I期8例，IIA期62例，
5、IIB期18例，III期21例。手術(shù)分組：A組(n=56)和B組(n=53)o2組患者臨床病理資料無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1.2手術(shù)方法B組患者行全胃代食管手術(shù)，將胃充分游離后將其與食管端吻合；A組患者行Ivor-levis管狀胃代食管手術(shù)，自幽門上2?3cm處開(kāi)始，使用美國(guó)強(qiáng)生公司CHD圓形切割縫合器，沿小彎與大彎平行切開(kāi)直至胃底制成胃內(nèi)徑3-4cm的順行窄管狀胃2,近端胃大部切除、食管■管狀胃胸頂吻合，不附加幽門成形術(shù)。2組患者均未行幽門成形術(shù)。1.3觀察指標(biāo)：(1)兩組患者手術(shù)吻合口位置、術(shù)中出血量、
6、手術(shù)時(shí)間；(2)術(shù)后胃腸減壓量、胃腸減壓吋間、引流管拔除時(shí)間以及胸腔引流量；(3)術(shù)后出現(xiàn)吻合口痿、胸腔感染、吻合口狹窄、切口感染、胃排空障礙以及反流性食管炎等并發(fā)癥;(4)術(shù)后1月復(fù)查肺功能：MVV%/FEV1.0%>VC%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A、B組術(shù)中岀血量、手術(shù)吋間、胃腸減壓量、胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、
7、胸管拔除時(shí)間、術(shù)后吻合口痿、胸腔感染、切口感染、吻合口狹窄及胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組術(shù)后反流性食管炎7.14%低于B組的20.75%及管狀胃胸胃綜合征發(fā)生率明顯低于B組9.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組術(shù)后1月復(fù)查MVV%>FEV1.0%及VC%均顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳見(jiàn)表2?4。3討論食管癌根治術(shù)仍是目前食管癌治療的最佳方法，但因其病變位置解剖復(fù)雜,手術(shù)操作難度大，患者術(shù)后存在不同類型的手術(shù)
8、并發(fā)癥，如反流性食管炎、胸胃綜合征等嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并成為腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素乙其并發(fā)癥的發(fā)生率與嚴(yán)重程度與手術(shù)的重建方式密切相關(guān)3o在食管癌根治術(shù)中，胃是最常用的代食管器官，傳統(tǒng)的全胃食管吻合術(shù)后,留置于胸膜腔內(nèi)的胃擴(kuò)張可明顯影響患者的呼吸功能4。盡管有研究表明可采用胸內(nèi)胃折疊成管狀或是胃大彎帶蒂翻轉(zhuǎn)逆行代食管，但總體效果對(duì)患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)意義不大5。而術(shù)中采用管狀胃代替食管進(jìn)行上消化道重建，則更接近生理解剖特點(diǎn)6。術(shù)中管狀胃位于后縱隔
