中國農(nóng)村地區(qū)成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種公平性及其分解分析

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1、山東大學(xué)博士學(xué)位論文研究背景中國農(nóng)村地區(qū)成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種的公平性及其分解分析博士研究生：王鎮(zhèn)指導(dǎo)教師：王健教授乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重的一種傳染性疾病，居全球死亡原因的第10位，每年大約有100萬人死于慢性乙肝疾病，人數(shù)高達(dá)艾滋病感染者的8倍以上。我國目前是全世界僅有的少數(shù)幾個(gè)乙肝病毒(HepatitisBVirus，HBV)高流行和高發(fā)病的國家之一，約有慢性乙肝患者1500萬人，每年新發(fā)急性乙肝病例約54萬，每年由HBV感染的肝癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)約有12萬，造成直接醫(yī)療費(fèi)用約200多億元。乙肝病毒感染給病人、病人家庭、社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社

2、會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時(shí)也引發(fā)一系列社會(huì)問題，是我國現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問題之一。截至2008年，已有180個(gè)世界衛(wèi)生組織(WHO)成員國將乙肝疫苗接種列入常規(guī)免疫項(xiàng)目，各國新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫都取得了很大成績，不少國家全人群乙肝發(fā)病率、乙肝病毒表面抗原(HepatitisBSurfaceAntigen，I-IbsAg)感染率均呈明顯下降的趨勢(shì)。我國自1987年起開始推行新生兒乙肝疫苗免疫工作，1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，2002年國務(wù)院批準(zhǔn)將新生兒普種乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目，2005年3月國務(wù)院頒布

3、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，規(guī)定國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度，國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的1山東大學(xué)博士學(xué)位論文預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。這些政策措施的實(shí)施成效非常顯著，我國乙肝病毒攜帶者率從1992年的10．0％下降到2006年的7．2％。但是，我國總?cè)巳旱母窝装l(fā)病率和死亡率并沒有明顯下降，并且還存在上升的趨勢(shì)，其中重要原因之～在于，在乙肝表面抗原攜帶率一直居高不下的15歲以上成人中，有近半數(shù)的成人并無乙肝表面抗體的保護(hù)。因此，我國在繼續(xù)做好新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫工作的基礎(chǔ)上，探索成人接種乙肝疫苗的措施、策略，從而提高我國全體國民整體乙肝抗體水平，降低乙肝感染和發(fā)病率，是一項(xiàng)迫在眉睫的任務(wù)。另

4、一方面，我國現(xiàn)階段nbsAg陽性率城鄉(xiāng)差異很大，城市為7．9％，農(nóng)村為11．2％，加之我國農(nóng)村人口的基數(shù)巨大，約占總?cè)丝跀?shù)的60％以上，因此絕大多數(shù)乙肝病例都集中在農(nóng)村地區(qū)，從乙肝發(fā)病情況來看，也是農(nóng)村明顯高于城市。所以，要想解決我國乙肝高發(fā)這一實(shí)際情況，乙肝防治的工作重點(diǎn)要放在農(nóng)村。WHO在2000年對(duì)全世界191個(gè)國家和地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行總體評(píng)估和排序，公平性方面我國排在188位，在所有國家中排名倒數(shù)第4，其中主要原因之一就是我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平差距顯著。2005年《求是》雜志社與有關(guān)政府部門、社會(huì)團(tuán)體及相關(guān)專家聯(lián)合對(duì)“中國小康指數(shù)”進(jìn)行調(diào)查，其中對(duì)我國“公共服務(wù)小康指數(shù)”

5、調(diào)查結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度位于排名的末位。如何實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，滿足廣大人民群眾衛(wèi)生保健的需要，成為當(dāng)前我們國家、政府、社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。一般來說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化或公平性，是由其具體內(nèi)容的公平性來體現(xiàn)的，包括疾病預(yù)防控制方面的公平性、婦幼保健方面的公平性、健康教育方面的公平性等。因此，研究和分析疾病預(yù)防控制和健康教育方面的公平性，將有助于我們更好地了解我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀，進(jìn)而提升我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平。其中，乙肝疫苗的免疫接種作為我國公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，在我國現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域具有特別的重要性。有鑒于此，本研究

6、將立足我國廣大農(nóng)村地區(qū)，就成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種的公平性進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，以期反映目前我國農(nóng)村與乙肝相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性的現(xiàn)狀，并有針對(duì)性地提出相應(yīng)的政策建議，從而為實(shí)現(xiàn)我國山東大學(xué)博士學(xué)位論文基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供科學(xué)的政策依據(jù)。研究目的本研究的總體目標(biāo)是：通過回顧和總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料，對(duì)農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種行為進(jìn)行系統(tǒng)分析，揭示農(nóng)村地區(qū)成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種的影響因素，在此基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種的公平性進(jìn)行分析，并探討各個(gè)影響因素的貢獻(xiàn)率，為提高成人乙肝疫苗接種率和全程接種率提供政策參考。具體研究目的包括

7、：了解我國農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種的情況及影響因素；揭示農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知公平性各個(gè)影響因素的貢獻(xiàn)程度；揭示農(nóng)村成人乙肝疫苗接種公平性各個(gè)影響因素的貢獻(xiàn)程度：有針對(duì)性地提出改善我國農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種公平性狀況、提高農(nóng)村成人乙肝認(rèn)知程度和乙肝疫苗接種率的政策建議。資料來源與研究方法本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，主要采用定量研究的方法。數(shù)據(jù)資料來源于挪威國家研究局資助項(xiàng)目《使用者付費(fèi)對(duì)中國乙肝疫苗覆蓋率的影響程度研究》基線調(diào)查的數(shù)據(jù)。2011年1月開始現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查