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1、宮腔鏡檢查技術(shù)在婦科 領(lǐng)域的應(yīng)用昌吉市人民醫(yī)院婦科張志英優(yōu)點(diǎn)：非常直觀(guān)不開(kāi)腹，無(wú)切口創(chuàng)傷小，恢復(fù)快宮腔鏡的發(fā)展史1963年用鏡反射燭光通過(guò)腹壁子宮鏡1869年將膀胱鏡改進(jìn)生產(chǎn)第一·個(gè)宮腔鏡1914年使用內(nèi)光源及水灌流系統(tǒng)1925年使用注射器C02、膨?qū)m1952年使用不光光導(dǎo)纖維1968年冷光源、凹面鏡1971年氣體宮腔鏡帶C02充氣機(jī)1992年婦科手術(shù)專(zhuān)用宮腔鏡問(wèn)世在我國(guó)，宮腔鏡技術(shù)起步較晚，但發(fā)展迅速。早在20世紀(jì)50年代末，我國(guó)已有醫(yī)技人員開(kāi)始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫(yī)院應(yīng)用膀胱鏡對(duì)狗的子宮進(jìn)行活體觀(guān)察。
2、1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡，效果滿(mǎn)意。1981年馮纘沖等首次報(bào)道了186例宮腔鏡檢查術(shù)，66例宮腔鏡治療病例，被稱(chēng)為我國(guó)宮腔鏡技術(shù)的奠基者。1990年北京復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭開(kāi)展了電切割宮腔鏡手術(shù)取得成功，并成立國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心，對(duì)促進(jìn)我國(guó)官腔鏡手術(shù)起著積極而廣泛的推動(dòng)作用。宮腔鏡檢查鏡的設(shè)備器械1、硬管型宮腔鏡2、軟管型宮腔鏡附件1．膨?qū)m裝置2．膨?qū)m介質(zhì)硬管型宮腔鏡光學(xué)視管為一組透像鏡片組成的窺鏡，視角0-30度，視野角60-90角，物鏡與物像間距離越大，放大倍數(shù)越小作用：內(nèi)有光導(dǎo)纖維，經(jīng)連接導(dǎo)管束，能
3、照亮宮腔?！び补苄蛯m腔鏡鞘套作用：膨?qū)m介質(zhì)經(jīng)鞘套與光學(xué)視管間的腔隙注入宮腔。液體膨?qū)m又分連續(xù)灌注或間段灌注兩種。前者有灌水孔和出水孔，后者只有注水孔。軟管型宮腔鏡物鏡在于尖端，尖端2cm可以彎曲，插入10cm有刻度，近目鏡端手持部分有操作桿，向上下推動(dòng)時(shí)，尖端向左右彎曲100-200度。附件冷光源：有鹵素?zé)艉碗療?，?jīng)反光凹面鏡來(lái)聚集匯成強(qiáng)光束，通過(guò)光導(dǎo)纖維組成的光纜，傳到鏡體前方，為觀(guān)察部位提供良好的照明。氣體膨?qū)m：自動(dòng)二氧化碳膨?qū)m機(jī)液體膨?qū)m：可用下口瓶或輸液瓶連接注水管，靠液面落差膨?qū)m或用自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)膨?qū)m，可設(shè)定壓力和流
4、速，使宮腔持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)。圖像轉(zhuǎn)播：用目鏡端安裝攝像機(jī)鏡頭，進(jìn)行宮腔鏡內(nèi)鏡的錄像和電視轉(zhuǎn)播。膨?qū)m液體I、Hyskon液：為高粘稠度膨?qū)m液，是32％右旋糖酐-70與10％的葡萄糖的混合液優(yōu)點(diǎn)：粘度大，用量少，不易與血液，粘液相混溶，尤適于子宮出血的病人缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴，清洗困難，并有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2、生理鹽水其折射指數(shù)1．37，為等滲液，優(yōu)點(diǎn)：易于沖洗宮腔內(nèi)碎片和血塊，缺點(diǎn)：粘稠度差，易與血液混合，防礙視線(xiàn)，影響檢查。3、5％的葡萄糖粘稠性高，視野清晰，但使用時(shí)器械手套表面發(fā)粘，產(chǎn)生不好的感覺(jué)。異常子宮出血、宮內(nèi)占位、宮內(nèi)節(jié)育
5、環(huán)異位、B超發(fā)現(xiàn)異常宮腔回聲和/或占位、異常HSG(輸卵管碘油造影)診斷并分離宮腔粘連、檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管／或?qū)m內(nèi)原因。檢查與妊娠有關(guān)的疾病，如不全流產(chǎn)，胎盤(pán)或胎骨殘留，葡萄胎，絨癌等，檢查幼女陰道異物及惡性腫瘤。宮腔鏡的適應(yīng)癥宮腔鏡的適應(yīng)癥早期診斷子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡手術(shù)后的療效觀(guān)察，評(píng)估藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，經(jīng)宮腔鏡放置輸卵管鏡檢查輸卵管異常。宮腔鏡檢查的禁忌癥盆腔感染：急性或亞急性生殖炎癥、大量子宮山血、近期子宮穿孔、要求繼續(xù)妊娠者，患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，難以耐受宮腔鏡檢查者，血液系統(tǒng)疾病之后續(xù)
6、治療者生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者、浸潤(rùn)性宮頸癌。宮腔鏡檢查方法消毒器械：1、攝像機(jī)鏡頭用75％的酒精紗布擦試2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。浸泡熏蒸消毒方法2％的戊二醛浸泡，消毒20分鐘，使用前用生理鹽水沖去消毒液。40％的甲醛熏蒸，消毒箱內(nèi)每格放200ml40％的甲醛，同時(shí)分別放同量的水，以利甲醛的有效輝發(fā)，消毒12小時(shí)以上。滅菌王浸泡：一份滅菌王加兩份蒸餾水，消毒15分鐘，使用前后用滅菌鹽水沖洗消毒液。宮腔鏡檢查方法檢查時(shí)間1、月經(jīng)干凈后3-5天，子宮內(nèi)膜增生早期宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞队^(guān)察滿(mǎn)意。2、不規(guī)則流血者止血后可檢查。
7、3、出血期必須檢查者，需抗生素治療3天后進(jìn)行。麻醉及鎮(zhèn)痛1、消炎痛栓2、宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉3、宮頸管，粘膜表面麻醉4、子宮內(nèi)膜噴淋麻醉宮腔鏡檢查方法操作步驟1截石位，消毒，擴(kuò)張宮頸，探查宮腔深度和方向操作步驟2宮腔鏡緩慢置入宮腔注放膨?qū)m液，膨?qū)m壓力10-15kpa宮腔充盈后，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體觀(guān)察宮腔鏡檢查方法觀(guān)察方法觀(guān)察順序：宮底，子宮前后左右四壁，再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)，有異常時(shí)定位活檢緩慢退出鏡體時(shí)，觀(guān)察宮頸內(nèi)口和宮頸管宮腔鏡檢查的并發(fā)癥及防治1．損傷：1)擴(kuò)宮時(shí)，易發(fā)生宮頸撕裂，子宮穿孔預(yù)防：可疑癌瘤、結(jié)核、哺
8、乳期、絕經(jīng)后婦女可與檢查前放置宮頸擴(kuò)張棒。2)膨?qū)m壓力過(guò)高，可發(fā)生輸卵管破裂，少見(jiàn)預(yù)防：有控制裝置可避免。2．出血：檢查后有少量出血，一周左右，可自止，出血多時(shí)，可對(duì)癥處理。3.感染：原因：末控制炎癥，器械消毒不嚴(yán)格操作無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)嚴(yán)格無(wú)菌操作避免炎癥期檢查4．心腦綜合癥：原因：由于擴(kuò)宮頸
