神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)介入治療

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1、2012年，第27卷，第7期·講座·神經(jīng)病理性疼痛的微創(chuàng)介入治療1倪家驤神經(jīng)病理性疼痛患者多接受藥物治療，但仍有部分患者膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯甚至全脊髓麻醉術(shù)等。的頑固性神經(jīng)病理性疼痛不能緩解，或出現(xiàn)不能耐受藥物等神經(jīng)末梢阻滯：應(yīng)用局部麻醉藥和激素（地塞米松或潑副作用，此時(shí)可進(jìn)行微創(chuàng)介入治療。對(duì)于已經(jīng)明確病因的神尼松龍）等的混合液皮內(nèi)阻滯治療病史在6個(gè)月以內(nèi)的皰疹經(jīng)病理性疼痛，也應(yīng)積極考慮微創(chuàng)介入治療。后遺神經(jīng)痛患者，可能與皮內(nèi)神經(jīng)末梢到脊神經(jīng)節(jié)和交感神微創(chuàng)介入治療是指應(yīng)用影像設(shè)備（CT、C型臂機(jī)、B超等）經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的上

2、行軸漿流通道有關(guān)。引導(dǎo)定位代替肉眼直視,以穿刺針代替手術(shù)刀,力求以最小的神經(jīng)干阻滯：為臨床常用的神經(jīng)阻滯治療之一，如三叉切口路徑和最少的組織損傷,完成對(duì)體內(nèi)病灶的觀察、診斷神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、肋間神經(jīng)痛和神經(jīng)卡及治療的新醫(yī)療技術(shù)。微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安壓綜合征等。全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)叢阻滯：包括臂叢神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、腹腔神經(jīng)叢阻滯的臨床治療中應(yīng)用日益廣泛，代表了有創(chuàng)治療發(fā)展的趨勢(shì)。等，可用于治療上下肢的殘肢痛、幻肢痛、腹腔癌性疼痛等。神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生的范圍幾乎累

3、及全身，因而與其治神經(jīng)節(jié)阻滯：三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯可治療三叉神經(jīng)療相關(guān)的微創(chuàng)介入治療和手術(shù)治療的種類眾多，技術(shù)方法和痛和面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛；脊髓背根節(jié)阻滯治療帶狀皰疹治療徑路各異，可以綜合分為兩類：后神經(jīng)痛和脊神經(jīng)損傷后神經(jīng)痛等。第一類：針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛病因的微創(chuàng)治療，包括部交感神經(jīng)阻滯：交感神經(jīng)與疼痛關(guān)系密切，交感相關(guān)疼分神經(jīng)阻滯、神經(jīng)卡壓的松解、三叉神經(jīng)痛的射頻熱凝術(shù)、椎痛可通過(guò)交感神經(jīng)阻滯得到緩解或部分緩解。頸星狀神經(jīng)體成形術(shù)和椎間盤的微創(chuàng)介入治療（如椎間盤鏡手術(shù)、膠原節(jié)和胸腰交感神經(jīng)阻滯可用于治療癌痛、帶狀皰疹

4、后神經(jīng)酶溶解術(shù)、臭氧溶解術(shù)、椎間盤切吸術(shù)、射頻熱凝成形術(shù)、等痛、上肢幻肢痛、糖尿病神經(jīng)性疼痛等。離子射頻成形術(shù)等）,以及部分治療或縮小腫瘤的微創(chuàng)介入硬膜外腔阻滯：在臨床上應(yīng)用比較廣泛，主要治療各種治療。脊柱病變引起的腰痛、局部椎間盤突出或纖維環(huán)撕裂引起的第二類：針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛和累及神經(jīng)的微創(chuàng)介入和軸性疼痛；髓核脫出或脊髓硬化等壓迫引起的神經(jīng)根病變；手術(shù)治療，包括部分神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損（包括外周神經(jīng)、脊非菌性炎癥引起的脊神經(jīng)根炎；帶狀皰疹引起的疼痛。可單髓水平和脊髓以上水平的毀損，方法有化學(xué)毀損、射頻熱凝、次或持續(xù)給藥。硬

5、膜外腔阻滯比鞘內(nèi)給藥更加安全。球囊壓迫、γ刀、冷凍、手術(shù)切斷等）、神經(jīng)電刺激（外周神經(jīng)、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：因可同時(shí)阻斷傷害性刺激的傳入和向脊髓和腦神經(jīng)電刺激等）和藥物通道或輸注裝置植入。此類上傳遞通路，可能較硬膜外腔阻滯具有更好的治療作用。但微創(chuàng)介入和手術(shù)治療，尤其微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅速。高濃度局麻藥對(duì)脊髓可能有損害，糖皮質(zhì)激素也有潛在的毒多數(shù)微創(chuàng)介入治療需在影像學(xué)引導(dǎo)和定位下進(jìn)行，其中副反應(yīng)。亦有報(bào)道表明鞘內(nèi)注射甲基潑尼松龍和地塞米松X線影像清晰、直觀、能動(dòng)態(tài)觀察，但為二維圖像缺乏立體定未發(fā)生明顯的粘連性蛛網(wǎng)膜炎。位且X線造影

6、不能提示是否傷及器官，也不易判斷穿刺針的神經(jīng)導(dǎo)管阻滯技術(shù)：如需多次或連續(xù)對(duì)同一神經(jīng)、硬膜確切位置或注射溶液的實(shí)際擴(kuò)散范圍；CT定位和引導(dǎo)技術(shù)外或蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行阻滯，可在外周神經(jīng)旁或硬膜外腔或蛛發(fā)展較快，其分辨率高、定位準(zhǔn)確，可清楚顯示相應(yīng)的解剖結(jié)網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管多次或連續(xù)給藥。還可以通過(guò)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，對(duì)選擇合理治療徑路非常重要。該導(dǎo)管，連接患者自控鎮(zhèn)痛裝置以取得更完善的鎮(zhèn)痛和治療效果。1神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)病理性疼痛常用的神經(jīng)阻滯方法包括神經(jīng)末梢阻2神經(jīng)毀損術(shù)滯、神經(jīng)干阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、硬神經(jīng)

7、毀損術(shù)指以手術(shù)切斷或部分切斷、注入藥物（化學(xué)DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2012.07.0251首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心，北京，100053作者簡(jiǎn)介：倪家驤，男，教授，博士生導(dǎo)師；收稿日期：2012-05-08www.rehabi.com.cn671ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Jul.2012,Vol.27,No.7方法）或物理的方法（熱凝、冷凍等）阻斷腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、交部位在椎間孔。主要使用乙醇和酚制劑，少數(shù)病例疼痛的部感神經(jīng)及各類神經(jīng)

8、節(jié)等的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。其中化學(xué)毀損和位有腫瘤侵蝕，亦可使用阿霉素、絲裂霉素，是指阿霉素、絲物理毀損屬于廣義的神經(jīng)阻滯。臨床用于神經(jīng)病理性疼痛裂霉素可以同時(shí)毀損神經(jīng)和腫瘤。注射藥物的部位主要在治療的神經(jīng)毀損包括：頸、胸、腰椎的椎間孔附近。要求在影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺并造周圍神經(jīng)毀損，阻斷或改變傷害性