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《癌性神經(jīng)病理性疼痛的介入治療_王昆》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(8)459do:i10.3969/.jissn.1006-9852.2011.08.004癌性神經(jīng)病理性疼痛的介入治療王昆(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛治療科,天津300060)摘要癌性神經(jīng)病理性疼痛在惡性腫瘤患者的發(fā)生率較高,單純鎮(zhèn)痛藥物治療很難滿意控制,是臨床治療的難點(diǎn),介入治療是改善療效的有效手段,但需選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和適應(yīng)癥,并對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。本文重點(diǎn)介紹介入治療的時(shí)機(jī)選擇和主要介入治療手段進(jìn)展。關(guān)鍵詞癌性神經(jīng)病理性疼痛;介入治療作為一類難治性癌痛,神經(jīng)病理性疼痛(neuro-
2、1.癌痛介入治療的時(shí)機(jī)疼痛介入治療方法用pathicpain,NP)是目前疼痛醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。于進(jìn)展期的癌痛患者時(shí),一般取決于二個(gè)決定因素:英國(guó)人口中8.2%患有神經(jīng)病理痛,法國(guó)約為6.即藥物治療不能使疼痛有效緩解,以及從疼痛部位[1][8]9%。惡性腫瘤患者NP的發(fā)生率更高。美國(guó)紀(jì)的解剖結(jié)構(gòu)考慮,適合使用介入技術(shù)。許多局限念斯隆-凱特琳癌癥中心(MemorialSloanKettering性的慢性重度疼痛患者,在治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比處于CancerCenter)的研究顯示:15%~20%的乳腺癌患最佳時(shí),介入治療可及早施行,甚至在藥物鎮(zhèn)痛之前者會(huì)遭受臂叢神經(jīng)疼痛的困擾,其中30%~40
3、%是就可開(kāi)展。盡管介入治療可以改善難治性疼痛的鎮(zhèn)[2]由于腫瘤直接侵襲或轉(zhuǎn)移造成的臂叢神經(jīng)壓迫。痛效果、減輕全身用藥導(dǎo)致的副作用,但仍不能替代在腫瘤?？漆t(yī)院,78%的住院患者及62%的門診患目前廣泛使用的其他止痛方法。疼痛介入治療專家者的疼痛是由于腫瘤侵襲壓迫造成的,經(jīng)過(guò)積極化必須對(duì)治療的預(yù)期獲益有明確的判斷和客觀的預(yù)療、放療、手術(shù)后仍有19%住院患者及25%門診患期,確定沒(méi)有手術(shù)禁忌癥(如白細(xì)胞過(guò)低、血液動(dòng)力[3]者存在嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛。上述這些因腫學(xué)不穩(wěn)定等重要臟器功能不全),并與患者及親屬瘤壓迫所致的癌性神經(jīng)病理性疼痛(malignantneu-充分溝通后方可施行,治療后的隨訪也
4、應(yīng)納入整體ropathicpain,MNP)多不能通過(guò)手術(shù)治療完全祛除,治療規(guī)劃,是觀察療效、改進(jìn)治療的依據(jù),也是介入[9]放化療效果也有限,是臨床治療中的難題。治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。一般資料顯示,按照WHO癌痛三階梯止痛原2.介入治療在姑息醫(yī)學(xué)中的潛在價(jià)值對(duì)于則治療,80%~90%腫瘤患者疼痛可得到有效緩MNP患者,與傳統(tǒng)的全身鎮(zhèn)痛藥物相比較,介入治[4]解,而MNP可能對(duì)常規(guī)有效劑量的阿片藥物缺乏療的鎮(zhèn)痛效果更滿意。首先,通過(guò)單一的治療方法反應(yīng),需要更大劑量的阿片藥物以達(dá)到患者可以接使患者獲得長(zhǎng)期的疼痛緩解,這對(duì)于疾病逐漸進(jìn)展、受的鎮(zhèn)痛效果,但同時(shí)會(huì)伴有難以耐受的嚴(yán)重副作持續(xù)存在疼
5、痛的(同時(shí)伴隨削弱)和接近終末期的用。爆發(fā)痛也是導(dǎo)致癌痛控制困難的另一主要因患者是非常重要的;其次,即使介入治療未能完全緩素,尤其是骨轉(zhuǎn)移引起的活動(dòng)性疼痛僅采用藥物治解疼痛,但部分緩解的疼痛可以明顯減少阿片類藥療難以取得滿意效果,所以必須平衡鎮(zhèn)痛藥物的療物的用量,與之相關(guān)的副作用也會(huì)相應(yīng)減輕,甚至消[5]效和副作用間的關(guān)系。許多學(xué)者認(rèn)為,介入治療失,治療費(fèi)用必然會(huì)隨之下降。需要強(qiáng)調(diào)的是,當(dāng)腫[6,7]是控制難治性疼痛,尤其是MNP的可行方法。瘤不可治愈時(shí),必須最大限度的使用可行的康復(fù)治疼痛介入治療起源于神經(jīng)阻滯和區(qū)域麻醉,新療手段,幫助患者改善軀體功能,提高生活質(zhì)量。作的藥物、設(shè)備、技術(shù)和
6、影像學(xué)革命性的進(jìn)步使介入技為康復(fù)治療中的重要治療手段,恰當(dāng)?shù)慕槿胫委熆尚g(shù)在疼痛治療中有了更廣泛的應(yīng)用。癌痛多是由于以有效緩解患者的疼痛,為姑息性抗腫瘤治療提供腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)展或轉(zhuǎn)移所致,單純神經(jīng)毀損可能更多機(jī)會(huì),患者的生存期可能會(huì)因此而延長(zhǎng)。介入[10]使患者的軀體功能受損、鎮(zhèn)痛效果也不甚滿意。針治療還可與其他姑息治療技術(shù)相結(jié)合。對(duì)導(dǎo)致疼痛的腫瘤病灶治療是癌痛介入治療的主要3.脊柱鞘內(nèi)輸注給藥自上世紀(jì)70年代以來(lái),方向,本文重點(diǎn)介紹腫瘤介入治療的主要技術(shù)手段,人們?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了阿片受體。隨后不對(duì)傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯技術(shù)不再贅述。久,很多研究表明,將嗎啡輸注到臨近脊髓阿片受體460中
7、國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(8)的腦脊液中時(shí),其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用比全身給藥時(shí)后產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛效果。椎體后凸成型術(shù)的指證包括椎的劑量更低、不良反應(yīng)更少或更輕。1979年Wang體血管瘤和椎體轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致椎體壓縮骨折引起的疼及其研究小組報(bào)道,經(jīng)此途徑給予0.5~1mg嗎啡,痛。術(shù)后1個(gè)月有68%~86%,術(shù)后6個(gè)月有73%可使惡性腫瘤相關(guān)性疼痛獲得8~30小時(shí)的滿意緩~9
