【8A文】VSD術后護理.ppt

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1、VSD術后的護理VSD的概念VSD的原理及臨床意義VSD術后的護理VSD的適應癥和禁忌癥VSD技術即負壓封閉引流技術是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術的革新。VSD概念VSD敷料生物半透膜---成分為聚氨酯和丙烯酸負壓源---臨床上主要是墻壁負壓接口（0.017MP~0.060MP）三通接頭VSD的組成VSD敷料生物半透膜以聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫堵塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點

2、狀引流變?yōu)槿轿灰鳎灰陨锇胪该髂槿芊獠牧?，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全封閉負壓引流狀態(tài).VSD技術特點1.可控制持續(xù)低負壓,促進血流量增長和蛋白合成,促進肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合,降低致殘.2.半透膜的密封,將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面.透明透氣粘膠貼膜為單項透氣,創(chuàng)面腐臭氣體可外透膜外,而空氣、細菌不能內(nèi)透，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會，為組織肉芽生長提供更好的條件。3.全方位的引流.將傳統(tǒng)的點狀或局部引流,變?yōu)榱嗣鏍钜?保證了

3、能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液及時排出體外,減少機體對壞死組織及毒素的重吸收.4.減少了換藥,減輕了患者痛苦.VSD的原理及臨床意義1.嚴重軟組織損傷:大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷2.骨筋膜室綜合征3.慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈4.開放性骨折合并感染者5.潰瘍、褥瘡等VSD技術的適應癥癌性潰瘍傷口活動性出血傷口暴露的血管和器官等VSD技術禁忌癥1術前護理1.1心理疏導創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性心理護理，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。1.2皮膚準備多毛部位需備皮

4、，以利于術后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細菌繁殖引起感染。1.3用物準備應在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。1.4消化道準備術前8小時禁食，4～6小時禁飲。1.5其他完成術前導尿、術前用藥等工作。VSD的護理2術后護理2.1一般護理2.1.1保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內(nèi)容。首先，要確保壓力合適。引流負壓值為0.017-0.06MPa。負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。不同部位，不同創(chuàng)面壓力值不同。VSD的護理其次，要確保各管道通暢，緊密

5、連接，并妥善固定引流管。負壓源異常（壓力不夠，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣等）最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。引流不暢可用20毫升注射器抽吸0.9%生理鹽水10~20毫升沖洗管道，必要時更換引流管。VSD的護理2.1.2觀察局部皮膚、VSD敷料及引流液色、質、量，一般為暗紅色血性液體、粘液或者壞死組織。當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應立即通知醫(yī)生。引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時先用鉗子夾住引流管，再關閉負壓源進行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干

6、燥.2.1.3觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，患肢可用護理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，影響引流效果。VSD的護理2.1.4觀察沖洗情況，準確記錄沖洗液、引流液的量和性質，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時，應告知醫(yī)生立即解決。2.1.5負壓維持時間，一次負壓密封引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔除或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應在7～14天。植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態(tài)需維持12～21天。VSD的護理2.1.6觀察患者心理、情緒變化，由于創(chuàng)傷給患者帶來的

7、身心巨大打擊、痛苦以及患者擔心疾病預后情況，應積極與患者溝通，進行心理疏導，講述VSD治療技術的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。2.1.7密切觀察患者生命體征、意識的變化，準確記錄出入量，注意保持水電解質平衡。VSD的護理2.1.8疼痛、腫脹的護理：由于骨折合并嚴重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，遠端血循不暢腫脹較甚,甚至出現(xiàn)張力性水泡，傷肢給予抬高制動，密切觀察遠端血循，水泡較大者用無菌注射器抽吸。適時調整體位，分散注意力等方法緩解疼痛，必要時

8、給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。2.1.9營養(yǎng)支持：負壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機體出現(xiàn)負氮平衡，鼓勵其進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)支持。VSD的護理2.1.10術后功能鍛煉根據(jù)患者的具體情況協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如下肢損傷患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸活動；上肢損傷患者做握拳、手指屈伸活動、提肩活動等，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，根據(jù)損傷修復、治療效果的變化及患者自我感覺增加運動量和運動方式，結