【8A文】PKP術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、漯河市中心醫(yī)院鄭艷紅前言隨著人口老齡化，老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OCVF)發(fā)病率也逐漸升高。傳統(tǒng)的姑息治療效果慢并且療效不確定，同時(shí)脊柱外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，老年患者因骨質(zhì)松軟內(nèi)固定物錨定困難，出血多，老年患者往往難以耐受，不能滿足患者的需求。而椎體后凸成形術(shù)（PKP）可以達(dá)到穩(wěn)定椎體、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步塌陷和緩解疼痛的作用，能夠使患者早期恢復(fù)正常活動(dòng)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于新鮮和保守治療效果不佳的OVCF的治療，療效顯著。前言骨質(zhì)疏松性骨折的患病率已經(jīng)高于心肌梗塞、腦中風(fēng)、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢體

2、部位椎體髖骨腕部參考文獻(xiàn)：DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常見疾病發(fā)生率(年)骨質(zhì)疏松性骨折a心臟病發(fā)作b腦

3、中風(fēng)c乳腺癌da.美國每年估計(jì)(所有年齡)c.美國每年估計(jì)(女性，>30歲)b.美國每年估計(jì)(女性，>29歲)d.1996年美國估計(jì)(新病例，所有年齡的女性）發(fā)病率資料6例患者中男2例，女4例；年齡５５～８9歲，平均年齡72歲。椎體骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ線片提示椎體高度減少２５％～７５％。術(shù)前均無脊髓及神經(jīng)根受損癥狀手術(shù)方法行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測(cè)量標(biāo)記進(jìn)針的位置和角度。各項(xiàng)檢查證實(shí)均無明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機(jī)透視定位病變椎體椎弓根并做標(biāo)記，于背部一側(cè)用導(dǎo)針經(jīng)皮刺入病變

4、椎體，建立工作通道，進(jìn)入病變椎體，使用球囊擴(kuò)張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。術(shù)中出血20～50ml,平均35ml。達(dá)到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。脊柱后突畸形骨折的椎體手術(shù)示意圖結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均45min?；颊咝g(shù)后2～12d出院。隨訪2～6個(gè)月,平均4個(gè)月。有1例出現(xiàn)椎管內(nèi)少量骨水泥滲漏，余術(shù)均未發(fā)生神經(jīng)根及脊髓損傷以及球囊破裂等并發(fā)癥。疼痛情況采用視覺類比評(píng)分(visualana2loguescale,VAS)比較。下床活動(dòng)能力評(píng)分:1分為下床活動(dòng)無困難；2分為行走有困難(需幫助)；3分為使用輪椅或只

5、能坐立；4分為被迫臥床。止痛藥使用評(píng)分:0分為不使用止痛藥；1分為使用非甾體類止痛藥；2分為偶爾服用麻醉止痛藥；3分為定時(shí)服用麻醉止痛藥；4分為靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥。發(fā)現(xiàn)PKP術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果滿意,生活質(zhì)量較術(shù)前有明顯改善，顯示椎體高度前、中部各恢復(fù)4.6、3.9mm,術(shù)后后凸畸形平均矯正17%。(手術(shù)前后對(duì)比圖：見附圖1、附圖2）附圖1（我院最近做的一位長(zhǎng)期腰背痛、駝背嚴(yán)重的89歲老年骨質(zhì)疏松患者）：手術(shù)前后側(cè)位X片對(duì)比：后凸畸形明顯糾正，由術(shù)前的31度糾正為術(shù)后的17度，T12椎體高度增加3倍。病人術(shù)后次日下床，腰背明顯變直。附圖2：后突畸形糾正，椎體高度基本恢復(fù)正常，術(shù)后次日即

6、可下床活動(dòng)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理人員耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性與必要性，使患者以良好的心態(tài)積極接受手術(shù)。健康宣教講解術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)鍛煉觀看手術(shù)的實(shí)時(shí)錄像，以增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)過程的了解。體位鍛煉指導(dǎo)患者在床上練習(xí)俯臥位及腰部過伸位。重度椎體壓縮壓縮術(shù)前進(jìn)行體位復(fù)位不要完全依靠球囊撐開，球囊撐開壓縮椎體的能力很有限！術(shù)前椎體上緣的抬起,即使一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)重度的，都非常利于術(shù)中的操作①新鮮骨折:術(shù)前應(yīng)用布帶上提法糾正后突②陳舊性的:術(shù)前牽引2～3天，以糾正后突畸形術(shù)前臥床不能站立以維持糾正效果，直到PKP術(shù)后。術(shù)中：俯臥位下胸骨、髂嵴部用20cm厚軟墊墊高、

7、再次下壓糾正布帶上提法術(shù)后護(hù)理1病情觀察：術(shù)后常規(guī)給予24h心電監(jiān)護(hù)及低流量的氧氣吸入支持治療，嚴(yán)密觀察血壓、血氧飽和度、心率、呼吸的變化，并做好記錄。2康復(fù)訓(xùn)練：患者的康復(fù)訓(xùn)練在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，可采取五點(diǎn)法、飛燕法。3用藥護(hù)理：常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物，按照患者的病情，每日口服一定量的鈣制劑及維生素D。ThankYou!