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《朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、朱良春治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表者：趙東奇?(訪問(wèn)人次：1219)一、痛風(fēng)病名之商榷???????痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進(jìn)膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來(lái)看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機(jī)，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因?yàn)榛颊叨酁樾误w豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無(wú)權(quán)，因之痰濕滯
2、阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟，故我稱(chēng)之為“濁瘀痹”，似較契合病機(jī)。??????二、主要治則是泄化濁瘀??????由于痛風(fēng)之發(fā)生，是濁瘀為患，故應(yīng)堅(jiān)守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說(shuō)明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈，乃其特點(diǎn)，若不注意及此
3、，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則難以取效。??????三、辨證辨病，靈活用藥??????我治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆解、苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉蟲(chóng)、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進(jìn)濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強(qiáng)療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)六年來(lái)系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。經(jīng)中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所實(shí)驗(yàn)證明，用痛風(fēng)沖劑對(duì)因微結(jié)晶尿鈉所致大鼠實(shí)驗(yàn)性痛風(fēng)觀察，給藥組2小時(shí)后大鼠的足跖腫脹的消退，顯然比模型組要快，與秋水仙堿組比較，在消腫方面，痛風(fēng)
4、沖劑并不遜于秋水仙堿組。毒性試驗(yàn)證明：痛風(fēng)沖劑對(duì)人體是安全可靠的。目前正在作2期臨床觀察，以便申報(bào)新藥。至于蘊(yùn)遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開(kāi)瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)?；如關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開(kāi)瘀，既可軟堅(jiān)消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆解之用量，并依據(jù)證候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地
5、黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、生黃芪等以補(bǔ)腎壯骨。至于腰痛血尿時(shí)，可加通淋化石之品，如金錢(qián)草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。??????四、病案舉例??????病例（一）：夏××，男，55歲，干部，1988年3月14日就診。??????主訴：手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng)5年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已兩年余。??????病史：5年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進(jìn)膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時(shí)感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫(yī)院就診，作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬
6、等藥，疼痛有所緩解，時(shí)輕時(shí)劇，終未根治。兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達(dá)918微摩爾/升，確診為“痛風(fēng)”，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續(xù)服用，病情纏綿，迄今未愈。??????檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714微摩爾/升，口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到二枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)有一枚。??????診斷：濁瘀痹（痛風(fēng)）。??????治療：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。??????處方：土茯苓60g，生苡仁、威靈仙、律草、虎杖各30g，萆解20g，秦艽、澤蘭、澤
7、瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g，地鱉蟲(chóng)12g，三妙丸10g（包煎）。10劑。??????3月25日二診：藥后濁瘀泄化，疼痛顯減，破潰處之分泌物有所減少，足趾之腫痛亦緩，苔薄，質(zhì)襯紫稍化，脈細(xì)弦。此佳象也，藥既奏效，毋庸更張，繼進(jìn)之。上方去三妙丸，加炙僵蠶12g，炙蜂房10g。15劑。??????4月10日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消，有斂愈之征；苔薄，襯紫已化，脈小弦。血尿酸已接近正常，前法續(xù)進(jìn)，并復(fù)入補(bǔ)腎之品以善其后。??????上方土茯苓減為30g，去赤芍、律草，加熟地黃15g，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各10
