科技輔導(dǎo)員科技創(chuàng)新成果競賽項目申報書

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1、注意:本頁信息請認(rèn)真填寫,打印獲獎證書以此為準(zhǔn)。請將本頁復(fù)印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第30屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽科技輔導(dǎo)員創(chuàng)新成果競賽項目申報書項目名稱:申報者:所在學(xué)校(全稱):輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(全稱):項目所屬類別:(只能填一項:請從以下三大類別中選擇一項劃“√”)—4—●科技發(fā)明類□發(fā)明□實用新型□外觀設(shè)計●科教制作類□數(shù)學(xué)教學(xué)類□物理教學(xué)類□化學(xué)教學(xué)類□生物教學(xué)類□其他●科技教育方案類□科技教育教學(xué)類□科技教育活動類—4—項目適用類別:(請在確認(rèn)的類別上劃“√”)—4—□小學(xué)項目□初中項目□高中項目

2、□其他全國青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制—4—A、申報者情況說明:僅限個人申報姓名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照學(xué)歷職務(wù)(或職稱)專職工作兼職工作單位全稱單位電話單位地址郵編移動電話電子信箱是否全國協(xié)會會員會員編號B、項目情況項目研究時間開始時間年月日完成時間年月日專利申請?zhí)柤芭鷾?zhǔn)號申請?zhí)朹______申請人姓名申請日期年月日批準(zhǔn)號___________批準(zhǔn)日期______年月日論文登載報刊和發(fā)表日期論文登載報刊名稱_____________________發(fā)表日期年月日項目簡介說明:1、項目摘要;

3、2、該項目的背景和改進(jìn)的基本思路;3、該項目應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理;4、該項目的創(chuàng)新點或改進(jìn)點;5、項目的使用情況和進(jìn)一步完善的設(shè)想;6、集體項目中申報者各自的工作分工。(限800字以內(nèi))4C、申報者確認(rèn)事宜申報者確認(rèn)事宜我確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則,并且同意遵守規(guī)則。我確認(rèn)所有申報資料屬實。我授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報材料(包括公開出版等,不要求退還)。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。我完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名:年月日說明:申報者須同意并且遵守以上要求,申報

4、者須簽名確認(rèn)才能參賽。D.項目申報材料項目申報材料1.項目申報書份2.項目研究報告頁,項目查新報告頁3.附件材料(說明:附件材料均可為復(fù)印件,沒有的項目可以填“無”。):(1)項目研究原始資料(圖紙、圖表、調(diào)查問卷等)頁;(2)項目研究活動照片頁;(3)項目研究活動日志頁;(4)數(shù)據(jù)光盤或軟盤張,存儲項目數(shù)據(jù)量MB;(5)其它(請注明)頁。E、省級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見省級組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項目于年月日在省(區(qū)、市)第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項目作者所在學(xué)校及其上級主管部門對

5、該項目做了資格審定,申報內(nèi)容屬實。同意上報參加第30屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽。省級組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名(手寫):(省級組織機(jī)構(gòu)蓋章)年月日4F、“十佳優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員”申報是否申報“十佳科技輔導(dǎo)員”□是(填寫本部分內(nèi)容)□否(不填寫本部分內(nèi)容)本人簡歷(包括:開展過哪些科技活動或教研活動?獲得過哪些獎勵?發(fā)表的論文或著作及其刊載的報刊、出版社名稱?)輔導(dǎo)學(xué)生及獲獎情況(包括:在開展青少年科技項目的過程中你怎樣給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助?你在青少年科技教育活動方面有哪些改進(jìn)或創(chuàng)新?你輔導(dǎo)的學(xué)生曾經(jīng)參加過哪些全國或省、市青

6、少年科技競賽?什么時間?獲獎情況如何?)所所在單位意見((包括:申報者填所內(nèi)容是否屬實?是否同意其申報“十佳科技輔導(dǎo)員”?)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字:(單位公章)年月日4

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