2018年流感診療方案修訂版

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1、流行性感冒診療方案?（2018年版修訂版）?　　流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)暴發(fā)和流行。?　　流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。?　　全國既往流感監(jiān)測結(jié)果顯示，我國即將進入流感流行季節(jié)。為進一步規(guī)范和加強流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，在《流行性感冒診療方案（2018年版）

2、》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗，制定本診療方案。?　　一、病原學?　　流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。?　　目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。?　　流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。?　　二、流行病學?　?。ㄒ唬﹤魅驹础Ａ鞲谢颊吆碗[性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3—6天，兒童、

3、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。?　?。ǘ﹤鞑ネ緩健Ａ鞲兄饕ㄟ^打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過上述途徑感染。?　　（三）易感人群。人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型的流感病毒感染。?　?。ㄋ模┲匕Y病例的高危人群。下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應給予高度重視，盡早給予抗病毒藥物治療，進行流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。?　　1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；?　　2.年齡≥65歲的老年人；?　　3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾

4、病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；?　　4.肥胖者[體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；?　　5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。?　　三、發(fā)病機制及病理?　　（一）發(fā)病機制。甲、乙型流感病毒通過HA結(jié)合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。流感病毒通過細胞內(nèi)吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞核內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和復制。復制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸

5、道粘膜擴散并感染其他細胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風暴，導致全身炎癥反應，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭，兒童可發(fā)生急性壞死性腦病。?　　（二）病理改變。病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化生、固有層粘膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。兒童急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變，局部無明顯炎癥反應。合并心臟損害時出現(xiàn)心肌細胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細胞浸潤、壞死等炎癥反應。?　　四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查?　　潛伏期一般為1

6、—7天，多為2—4天。?　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)。主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39—40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。?　　部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。?　　無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3—4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需1—2周。?　　（二）并發(fā)癥。肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。?　　1.肺炎?　　流感

7、并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2—4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。?　　2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷?　　包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）等。?　　3.心臟損傷?　　心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流

8、感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風險明顯增加。?　　4.肌炎和橫紋肌溶解?　　主要癥狀有肌痛，肌無力，腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋