人感染豬流感診療方案

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1、人感染豬流感診療方案（2009版）陜西省人民醫(yī)院老年呼吸科孫莉2009-05-01概述豬流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病在豬中發(fā)生率高，死亡率低（1-4%）人類很少感染豬流感病毒今年3月發(fā)生的人感染豬流感病毒為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒包含豬流感、禽流感和人靈感三種流感病毒的基因片段，可人-人傳播，因此WHO已將該病毒改稱A/H1N1流感病毒病原學(xué)H1N1亞型豬流感病毒的電鏡圖片豬流感病毒照片正粘病毒科甲型流感病毒病

2、毒球狀，直徑80-120nm，有囊膜囊膜上有放射狀排列的糖蛋白血凝素HA神經(jīng)氨酸酶NAM2蛋白單股負鏈RNA13.6kb，8個獨立片段感染人的血清型有H1N1、H1N2、H3N2豬流感病毒示意圖對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活1976年美國新澤西事件500人感染豬流感H1N1亞型病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離到的病毒相同首次證實，該病毒可從豬-人傳播本次暴發(fā)的人感

3、染豬流感疫情墨西哥和美國感染患者感染的病毒屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株引起本次人感染豬流感的病毒流行病學(xué)傳染源病豬攜帶病毒的豬感染豬流感病毒的人感染該病毒的動物傳播途徑主要途徑：呼吸道傳播亦可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等傳播某些毒株如1N1可在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類似通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等易感人群普遍易感患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主但應(yīng)注意老人和兒童高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者接觸豬流感病

4、毒感染材料的實驗室工作人員高發(fā)季節(jié)人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)臨床表現(xiàn)癥狀：潛伏期：1-7天，較流感、禽流感長與普通人流感相似包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛、眼睛發(fā)紅等部分患者病情可迅速進展突然高熱、體溫超過39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷體征肺部體征不明顯可聞及濕羅音可有肺部實變體征預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)大多預(yù)后良好而

5、感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%體征及預(yù)后實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低血清學(xué)診斷：間接ELISA抗原捕捉ELISA熒光免疫法等反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）簡便、快速、靈敏、特異性強用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間胸部影像學(xué)合并肺炎時肺內(nèi)可見片

6、狀影像診斷診斷原則主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳）1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性臨床診斷病例：被診斷為疑似病例與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者確診病例：從呼

7、吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，并經(jīng)過經(jīng)過測序證實有豬流感病毒RNA存在兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感詢問流行病學(xué)接觸史規(guī)范抗生素經(jīng)驗治療抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋75mgbid繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸）與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺）在豬流感疫區(qū)一周內(nèi)到過疫區(qū)實驗室從事豬流感病毒研究48-72h好轉(zhuǎn)有效如考慮細菌感染(發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例如考慮病毒感染無效a注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣

8、癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48～72小時后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。人感染豬流感診療流程排除或診斷（收住院）鑒別診斷流感禽流感上感肺炎SARS傳染性單核細胞增多癥巨細胞病毒感染軍團菌肺炎衣原體、支原體肺炎治療對癥支持治療疑似和確診患者應(yīng)進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療綜合對癥支持治療注意休息、多飲水注意營養(yǎng)，密