病案保險(xiǎn)論文范文-淺析醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理存在理由及策略word版下載

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1、病案保險(xiǎn)論文范文:淺析醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理存在理由及策略word版下載醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理存在理由及策略論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理存在理由及策略的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫有關(guān)于病案論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用，論文片段：醫(yī)院醫(yī)保住院病人電子病案醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)單和醫(yī)院相關(guān)病案管理制度規(guī)定等進(jìn)行分析。1.2策略利用文獻(xiàn)法和抽樣調(diào)查法對(duì)上述6489份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的出院病案進(jìn)行1500份的調(diào)查分析，并結(jié)合相關(guān)材料分析該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病案存在理由及解決的策略。具體抽樣過程如下：醫(yī)院有內(nèi)科17個(gè)、外科15個(gè)，共32個(gè)科室。按月份摘要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院病案管理工作提出

2、了新要求，醫(yī)院必須積極參與到醫(yī)療保險(xiǎn)工作中，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保要求，及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)和管理模式，樹立服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化管理。本文對(duì)錦州某醫(yī)院的醫(yī)保病案抽樣調(diào)查進(jìn)行分析并積極探討其存在的理由與解決的策略，意在使醫(yī)院能更好地適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要。關(guān)鍵詞：病案醫(yī)療保險(xiǎn)管理策略隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，法制建設(shè)FI益完善，醫(yī)療改革逐步深入，醫(yī)院病案由過去單一的在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面發(fā)揮極其重要的作用，隨之向社會(huì)服務(wù)多元化、社會(huì)化方面不斷發(fā)展。特別是人民群眾法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，以及近年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，病患者參與投保在住院病人中所占的比例也逐年增加，使病案在投保人與保險(xiǎn)公司之間發(fā)揮著不可

3、替代的橋梁和紐帶的作用。因此，本文針對(duì)錦州市某醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)病案進(jìn)行調(diào)查研究，分析該醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理中存在哪些的理由，并提出積極有效的應(yīng)對(duì)措施，從而提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病案管理的力度，使醫(yī)院在醫(yī)療體制改革中更好地建設(shè)和發(fā)展。1.資料與策略1.1資料1.1.1一般情況調(diào)查對(duì)象的醫(yī)院是錦州市一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合醫(yī)院。1.1.2研究對(duì)象選取該院2011年1月1日至3月31日參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的出院病案共6489份進(jìn)行1500份隨機(jī)抽樣調(diào)查，并結(jié)合該醫(yī)院醫(yī)保住院病人電子病案醫(yī)療費(fèi)用支付明細(xì)單和醫(yī)院相關(guān)病案管理制度規(guī)定等進(jìn)行分析。1?2策略利用文獻(xiàn)法和抽樣調(diào)查

4、法對(duì)上述6489份參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的出院病案進(jìn)行1500份的調(diào)查分析，并結(jié)合相關(guān)材料分析該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病案存在理由及解決的策略。具體抽樣過程如下：醫(yī)院有內(nèi)科17個(gè)、外科15個(gè)，共32個(gè)科室。按月份分別從32個(gè)科室出院的更保患者病案中每科每月隨機(jī)抽取15份病案，3個(gè)月共1440份，再?gòu)拿總€(gè)刀的醫(yī)保病案中不分科室再隨機(jī)抽取20份，3個(gè)刀共60份，最終抽取1500份病案。1.結(jié)果1.1基本情況分析共抽查病案1500份（全部為醫(yī)保病案），其中合格病案1278份（占85.2%）,不符合庚療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用等要求的不合格病案222份（占14.8%）（見表

5、1）。2.2不合格醫(yī)保病案存在的理由分析在不合格的222份醫(yī)保病案中主要存在以下五方面的理由:（見表2）2.2.1首頁(yè)信息漏填或不完備。有129份病案存在首頁(yè)信息漏填或不完備現(xiàn)象，占58.11%。如病案首頁(yè)的家庭住址、工作單位、藥物過敏史等一些能夠確認(rèn)病人身份，避開各種詐保行為的真實(shí)性信息漏填或家庭住址就寫錦州市，沒有具體的地址。2.2.2字跡潦草、不規(guī)范，無(wú)法辨認(rèn)。有12份字跡潦草，不規(guī)范，無(wú)法辨認(rèn)的不合格病案，占5.41%o如一些醫(yī)師把患者姓名、年齡連筆書寫，導(dǎo)致病人基本信息的失真，“X涌X”寫成“X誦X”、“51”寫成“57”，姓名是投保病人身份標(biāo)識(shí)；年齡是理賠數(shù)值的多少

6、的根據(jù)，沒有確切的病案信息醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能給予理賠。2.2.3未簽署知情同意書。有43份病案未簽署知情同意書，占19.4%o醫(yī)院向投保人提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)材料、特殊服務(wù)等）需投保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征求投保人或家屬同意并簽字，否則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生和醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失［1］。如（附錄）中，醫(yī)保病人孫XX在住院治療時(shí)，使用了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品冃錄》中類別為乙類或丙類藥品，丙類藥物屬自費(fèi)藥物類，全部由個(gè)人自負(fù)藥品費(fèi)，如果沒有患者及家屬簽字，病人或醫(yī)保機(jī)構(gòu)就可以拒付費(fèi)用，這樣會(huì)直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。2.2.4“搭便車”現(xiàn)象。有25份病

7、案存在“搭便車”現(xiàn)熟占11.3%。投保人員家屬在投保人住院期間借用其各義開藥、做檢查、其至住院治療，而病案內(nèi)容不能真實(shí)反映，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)理市，導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益受損。2.2.5過渡醫(yī)療理由。有13份病案存在過渡醫(yī)療理由，占5.9%。由于少部分參保病人思想觀念仍未從公費(fèi)醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變到醫(yī)保政策上來(lái)，一旦住院便要求醫(yī)生進(jìn)行所謂“全面”卻與疾病無(wú)關(guān)的檢查或特殊治療。如一個(gè)肺炎參保病人本來(lái)病情無(wú)礙非糾纏醫(yī)師或找熟人托情要求做CT檢查，一些責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生便會(huì)無(wú)視法規(guī)，這些不必要的