腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理

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1、腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理【摘要】隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，醫(yī)學(xué)診療新技術(shù)手段及設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，不僅極大的提升了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，也有效的降低了醫(yī)療事故的發(fā)生概率，為緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的健康可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮巨大作用。尤其是在外科手術(shù)領(lǐng)域,隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)及在外科手術(shù)中的應(yīng)用，如腹腔鏡手術(shù)，其在降低病人手術(shù)痛苦，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)預(yù)后方面有著顯著作用。本文就腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理情況作如下綜述?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；臨床；麻醉管理【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2015)05-0064-02隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段及設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，使醫(yī)療領(lǐng)域獲得了迅速的發(fā)展，在醫(yī)療管理水平提升的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到了極大的提高，在有效保障患者牛命健康安全的同時(shí)，也進(jìn)一步提高了患者的滿意度。以往在醫(yī)院外科治療領(lǐng)域，經(jīng)常采用的是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，給病人帶來極大痛苦，同時(shí)手術(shù)期也容易引發(fā)感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因而其在疾病治療中，有較大的缺陷性。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床屮迅速得

3、到推廣應(yīng)用，尤其是其中的腹腔鏡手術(shù)，更是當(dāng)前最為廣泛使用的微創(chuàng)手術(shù)之一，目前已在腹部外科及婦科手術(shù)方面得到廣泛應(yīng)用，并取得了顯著成效。然而由于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，需要構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，同時(shí)由于手術(shù)部位等原因，其容易使病人的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等發(fā)生變化，而解決辦法就是對其進(jìn)行有效的麻醉管理，將以上的并發(fā)癥及副反應(yīng)降到最低，從而保障患者手術(shù)安全。下文將就腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理情況作如下綜述。1麻醉方法選擇1?1硬膜外阻滯麻醉梁寧等人在對腹腔鏡手術(shù)臨床麻醉管理的研究中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)時(shí)間不超過3小時(shí)的腹腔鏡婦科手術(shù)時(shí)，

4、采取硬膜外阻滯麻醉，英效果較好,且能有效保障病人的手術(shù)安全。硬膜外阻滯麻醉法，其主要用于腹部，口多是一些屮小型的手術(shù),如膽囊切除術(shù)、闌尾切除手術(shù)及婦科手術(shù)等,麻醉方法難以將上腹部的傳入神經(jīng)，予以全部阻斷，因而其阻礙了二氧化碳的灌注處理。加之氣腹一腹內(nèi)壓驟然增高，膈肌上移、運(yùn)動(dòng)受限，胸內(nèi)壓增高，肺順應(yīng)性降低，底部肺段受壓、肺活量、功能殘氣量減少、肺泡死腔量增大，氣道峰壓增高，通常＞20mmllg,氣腹期間合并肺不張33%,使肺內(nèi)氣體分布更不均勻，生理死腔量/潮氣量比值增大，同時(shí)此種麻醉方法，其對氣腹引發(fā)的不適

5、感，難以發(fā)揮有效作用，因而為了緩解不適感，常需要給予藥物輔助治療，而這將導(dǎo)致病人換氣及通氣的不良。此外，由于其阻斷了交感神經(jīng)，這極大的提升了病人心律失常的發(fā)生情況，因而采用此種麻醉法，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，其存在較大的呼吸管理問題［1］。1.2靜吸復(fù)合全身麻醉葉薇，薛蓮等人在對腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉管理的研究中發(fā)現(xiàn)，采用靜吸復(fù)合全身麻醉法，具有較好的手術(shù)效果，其不僅可以保障病人足夠通氣，也可以保持病人氣道的通暢，然而此麻醉方法對患有冠心病及高血壓病的病人，有不良的影響，究其原因主要是該麻醉方法會(huì)使得病人腹內(nèi)壓力增大

6、，導(dǎo)致其靜脈阻力增加，其腹主動(dòng)脈出現(xiàn)壓迫情況，從而導(dǎo)致病人MAP及IIR水平急劇提升，進(jìn)而產(chǎn)生不利后果［2］。林福森等人在研究靜吸復(fù)合全身麻醉法在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，如果全麻屮用藥過少，則會(huì)引發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，加大心肌的耗氧量，如果用藥量過大，則會(huì)極大的抑制病人的心血管機(jī)能，甚至在手術(shù)后，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制情況，其蘇醒時(shí)間也會(huì)極大的延緩［3］。1?3全麻復(fù)合硬膜外麻醉韓文勇等人在腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理研究屮發(fā)現(xiàn)，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉法能夠有效的降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，保障病人循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的穩(wěn)定，其心肌受到

7、的抑制也較小，所用藥物用量低，肌松效果也較佳，同時(shí)該復(fù)合麻醉方法，還能減少術(shù)后蘇醒時(shí)間，提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量等。當(dāng)前該法主要用于腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)，及結(jié)腸手術(shù)等；趙景朝等人在使用該麻醉法后，在測量病人白介素-6(IL-6)等的含量后，進(jìn)一步驗(yàn)證了該復(fù)合麻醉方法，通過阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制其興奮性，同時(shí)阻斷其血管擴(kuò)張等，能夠達(dá)到有效降低病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的目的［4］。2腹腔鏡手術(shù)麻醉管理需注意的問題在腹腔鏡圍手術(shù)期，除了病人的血?dú)饧昂粑h(huán)系統(tǒng)，予以實(shí)時(shí)監(jiān)控外，其還需耍注意以下問題：一是輔助藥物問題。對于并發(fā)高血

8、壓等疾病患者，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，需進(jìn)行輔助藥物治療，在麻醉方法選擇方面,應(yīng)選用全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，同時(shí)為了擴(kuò)張冠脈，改善病人心肌代謝功能，應(yīng)給予病人適量心血管藥物治療，避免其出現(xiàn)供氧及供血不足，及心律失常情況的發(fā)生；二是保溫問題。在手術(shù)中要注意對病人的保溫，對病人的體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并予以相應(yīng)保溫處理，其體溫不小于35攝氏度，究其原因主要是低溫會(huì)造成病人凝血出現(xiàn)障礙，延緩病人術(shù)后蘇醒，同時(shí)使高碳酸血癥惡化等