[精品]腹腔鏡卵巢手術(shù)的臨床麻醉分析

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1、腹腔鏡卵巢手術(shù)的臨床麻醉分析腹腔鏡卵巢手術(shù)的臨床麻醉分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R616【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1006-1959（2009）10-0078-01腹腔鏡檢查術(shù)可在局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉下完成，國(guó)外大多數(shù)外科醫(yī)生愿意給予全身麻醉，國(guó)內(nèi)近年來(lái)也主張選用氣管內(nèi)全身麻醉。局麻的優(yōu)點(diǎn)在于可減少全身麻醉的許多危險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、減少對(duì)身體和精神的不良影響。腹腔鏡手術(shù)雖然能在局麻、硬膜外麻醉及全身麻醉下完成，但對(duì)手術(shù)需時(shí)較長(zhǎng)、難度大、要求腹壓高的手術(shù)，以采用氣管內(nèi)全身麻醉為佳，因其對(duì)呼吸及循環(huán)可控性強(qiáng)。容易保證病人術(shù)中安全。1資料與方法1.1一般資

2、料:回顧2006-2008年2年間行腹腔鏡卵巢手術(shù)48例，年齡25?57歲，平均年齡39.5歲。其中合并有冠心病12例；心律失常（竇緩、束支傳導(dǎo)阻滯、房顫）10例;高血壓史28例；屮度限制性通氣功能障礙5例，中度阻塞性通氣功能障礙3例（屏氣試驗(yàn)均^20s）;腎功能不全1例；既往有心肌梗死史1例,病史超過(guò)1年。房顫心室率控制在90次/min以下，高血壓控制在160/90mmIlg以下。1.2方法:對(duì)并存肥胖、高血壓、冠心病病人，術(shù)前應(yīng)適當(dāng)予以治療，使其達(dá)到最佳狀態(tài)。對(duì)精神緊張病人,術(shù)前應(yīng)給予足夠劑量的鎮(zhèn)靜藥，阿托品用量宜小。術(shù)前應(yīng)常規(guī)放置胃管，以防胃

3、內(nèi)容物返流誤吸，此類(lèi)手術(shù)由于腹內(nèi)壓和體位等因素，增加了胃內(nèi)容物返流的危險(xiǎn)，其發(fā)生率為2%?20%。此外，術(shù)前放置胃管行充分胃腸減張，還可降低氣腹套管針刺傷內(nèi)臟的危險(xiǎn)。另外，術(shù)前還應(yīng)使膀胱排空，以免穿刺腹膜時(shí)損傷膀胱術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg或東萇著堿0.3mg。麻醉方式:均采用靜吸復(fù)合氣管插管全麻。入室后建立靜脈通路。接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、Sp02o預(yù)輸入晶體液300?500ml。誘導(dǎo)開(kāi)始前充分吸氧，麻醉誘導(dǎo):咪卩坐安定3mg,芬太尼2ug/kg,維庫(kù)澳胺0.lmg/kg,異丙酚1?5mg/kg,按此順序靜脈緩慢注射，等睫毛反應(yīng)

4、消失后扣面罩手控通氣去氮供氧氣管插管,術(shù)中機(jī)控通氣，吸入異氟醯1.16VOL%,初設(shè)通氣參數(shù)為潮氣量6?10ml/kg,F12次/min,I:E為1:2。術(shù)中根據(jù)氣道壓、血壓、心率和SpO2調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，以保證每分鐘通氣量在100ml/kg左右為基準(zhǔn)。切皮吋追加芬太尼1Pg/kg+維庫(kù)溟胺0.05mg/kg,術(shù)中視血壓情況追加異丙酚加深麻醉。氣腹放氣時(shí)停所有麻醉藥［1］。數(shù)據(jù)采集點(diǎn)為:麻醉誘導(dǎo)前，注完誘導(dǎo)藥后lmin,插管后lmin,氣腹前，充氣后15min和放氣后5min時(shí)的血壓、心率和氣道壓。2結(jié)果術(shù)中誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓下降>30%的有9例，均為伴

5、有心血管病史的患者;有2例使用了麻黃素升壓，其余雖血壓都有下降但均在30%以?xún)?nèi),插管后血壓有所回升但較麻醉誘導(dǎo)前水平低。充氣后的血壓均較氣腹前升高,>20%者13例。對(duì)于血壓升高者通過(guò)加深麻醉，11例患者血壓下降,有2例使用了降壓藥。氣腹后冇12例心率有所下降，其中54例下降到50次/min以下（采用靜注阿托品0.2~0?5mg）,所有患者最高心率都未超過(guò)130次/min。氣腹后調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)后氣道壓平均上升在5mmHg左右。3討論異丙酚靜脈麻醉具有起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、蘇醒過(guò)程無(wú)興奮及惡心嘔吐等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)廣泛應(yīng)用于腹腔鏡檢查術(shù)與腹腔鏡手術(shù)

6、的全身麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。其誘導(dǎo)用量為1.5~2nig/kg,注藥速度為每10s20mg,年輕體壯、代謝率高的病人用藥量大，可達(dá)1.5mg/kg,年老體弱、代謝率低下病人用藥量明顯減少。由于異內(nèi)?酚的分布半衰期僅2~4min,故適用于輸注維持麻醉，即用微量泵準(zhǔn)確控制異丙酚的輸注速度，一般為4?12噸/(血•山)，小兒為9?15mg/(kg•h),可獲得滿(mǎn)意麻醉效果。手術(shù)結(jié)束前l(fā)Omin停止輸注異內(nèi)酚,從停止輸注至清醒拔管時(shí)間一般為lOmin左右，術(shù)后清醒迅速完全，無(wú)躁動(dòng)不安表現(xiàn)，亦無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象。術(shù)后患者對(duì)手術(shù)無(wú)記憶，反應(yīng)良

7、好;對(duì)門(mén)診手術(shù)病人，能使病人在術(shù)后30min內(nèi)自行離院。目前國(guó)內(nèi)有不少醫(yī)院將硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡檢查術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。［2］值得提醒的是:①為清除盆腔內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，麻醉平面一般須達(dá)T6以上高度，即便如此,仍常需輔以植物神經(jīng)抑制藥，方可避免或減輕手術(shù)野的反射活動(dòng)，因支配盆腔內(nèi)臟的交感神經(jīng)高達(dá)T4,這樣由于迷走神經(jīng)的心臟影響增強(qiáng)和靜脈回流減少，加重了氣腹對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響;②為清除內(nèi)臟牽拉反應(yīng),所用輔助藥劑量偏大吋,常不同程度抑制呼吸。加重高C02血癥,甚至因呼吸嚴(yán)重抑制致心搏驟停;③硬膜外阻滯不能消除C02刺激膈肌所致的肩胛部疼痛。因此有人認(rèn)為

8、，婦科腹腔鏡手術(shù)，在氣腹的情況下，又要取15°的頭垂仰臥位，若再加用一定量的鎮(zhèn)靜藥和靜脈全麻藥，對(duì)通氣必然會(huì)帶來(lái)一定不利影