淋證患者的中醫(yī)診療分析

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1、淋證患者的中醫(yī)診療分析黑龍江省綏化市綏棱縣長(zhǎng)山鄉(xiāng)三吉臺(tái)衛(wèi)牛院黑龍江綏化152231【摘要】目的：探討淋證的中醫(yī)分證論治和臨床治療措施。方法：通過(guò)對(duì)患者的病征的臨床觀測(cè)，結(jié)合中醫(yī)的診療實(shí)踐，做出全面的治療分析總結(jié)。結(jié)果：淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。結(jié)論：中醫(yī)療法對(duì)淋證有顯著的效果，必須要加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的理論研究和臨床實(shí)踐運(yùn)用的水平?！娟P(guān)鍵詞】淋證；腎??；中醫(yī)淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。下面對(duì)淋證患者的中醫(yī)診療分證論治如下。1淋證的診斷小便頻數(shù)

2、短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹，為諸淋之基木特征，是診斷淋證的主要依據(jù)。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥⑴。2探求病因2.1外感濕熱2.2飲食不節(jié)2.3情志郁怒2.4勞欲體虛3擬定治療原則3.1分虛實(shí)3.2治當(dāng)先標(biāo)后木或標(biāo)木兼顧3.3根據(jù)六淋的不同，配用止血、排石、行氣、活血、泄?jié)岬确ā?分證論治4.1熱淋4.1.1治法清熱利濕通淋。本證的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。4.1.2選方用藥思路可選用清熱瀉火，利水通淋，治療濕熱下注，膀胱氣化不利之淋證的八正散加減。4.1.3根據(jù)兼癥加減若大便秘結(jié)、腹脹者，可重用生大

3、黃，并加用行氣通腑的枳實(shí)。4.2石淋4.2.1治法清熱利濕，通淋排石。本證的主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。其病性為實(shí)證，故以祛邪為要。4.2.2選方用藥思路可選用清熱利濕，排石通淋，用于石淋，尿下砂石者的石葦散加減治療。4.2.3根據(jù)兼癥加減若腰腹絞痛，可加緩急止痛的赤H芍、甘草、元胡。若尿中帶血，可加涼血止血的小薊、生地、藕節(jié)。若兼有發(fā)熱，可加清熱瀉火的蒲公英、黃柏、大黃⑵。4.2.4根據(jù)變證轉(zhuǎn)方若石淋日久，證見(jiàn)虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散。4.3氣淋4.3.1實(shí)證①治法利氣疏導(dǎo)

4、。本證的主要病機(jī)為氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。其病性為實(shí)證，仍以祛邪為主，故宜理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。①選方用藥思路可選用疏利氣機(jī)，柔肝養(yǎng)血，治肝氣郁滯，膀胱氣化不利之淋證的沉香散加減。②根據(jù)兼癥加減若少腹脹滿，上及于脅者，加疏調(diào)厥陰少陰之氣的川楝子、小茴香、廣郁金。兼有瘀滯者，加活血化瘀行水的紅花、赤芍、益母草。4.3.2虛證①治法補(bǔ)中益氣。本證的主要病機(jī)為中氣虧損，氣虛下陷，氣失攝納，病為虛證，以扶正為要，治當(dāng)補(bǔ)中益氣。②選方用藥思路可選用補(bǔ)中益氣湯加減。常用補(bǔ)益中氣的藥物為黃茂、H術(shù)、陳皮、黨參、柴胡、升麻、當(dāng)歸、炙甘草等。③根據(jù)兼癥加減若兼有腎虛，加補(bǔ)益腎氣

5、的杜仲、川斷、菟絲子。4.4血淋4.4.1實(shí)證①治法清熱通淋，涼血止血。本證的主要病機(jī)為濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。②選方用藥思路可選用清熱利水通淋，涼血止血，善治下焦熱結(jié)，心火移熱于小腸而致尿血、尿痛的小薊飲子和導(dǎo)赤散加減。①根據(jù)兼癥加減若血多夾塊，尿痛不利，瘀血內(nèi)阻者，加虎杖并吞服化瘀通淋止血的參三七、琥珀粉。兼有陰傷，加養(yǎng)陰止血的阿膠、墨旱蓮。4.4.2虛證①治法滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。本證的主要病機(jī)為腎陰虧虛，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，病性屬虛，治當(dāng)扶正為主，宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。②選方用藥思路可選用知柏地黃丸加減。本方滋養(yǎng)腎陰，降火泄熱，善治陰虛火旺之

6、尿血。常用藥物為知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮等。③根據(jù)兼癥加減若兼有肝郁脅痛腹脹者，加柔肝疏肝的白芍、柴胡。④根據(jù)變證轉(zhuǎn)方若尿痛消失，尿血轉(zhuǎn)淡，神疲，勞則加重，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，氣不攝血者，用歸脾湯加阿膠、側(cè)柏炭益氣攝血［3］。4.5膏淋4.5.1實(shí)證①治法清熱利濕，分清泄?jié)?。②選方用藥思路可選用程氏單蘇分清飲加減。本方清熱利濕，分清泄?jié)幔糜跐駸嵯伦⒌母嗔?、尿濁。常用藥物為草解、石菖蒲、石韋、黃柏、車前子、茯苓、白術(shù)、蓮子心、丹參等。③根據(jù)兼癥加減若小腹脹，尿澀不暢，加疏利膀胱的臺(tái)烏藥、青皮。伴有血尿加涼血止血的大小薊、白茅根。小便

7、黃赤，熱痛明顯，加清心泄熱的通草、竹葉。兼肝火者，配瀉肝清火，導(dǎo)熱下行的龍膽草、山梔。病久濕熱傷陰，加滋養(yǎng)腎陰的牛地、麥冬、知母。4.5.2虛證①治法補(bǔ)虛固澀。本證的主要病機(jī)是久病腎氣虧虛，下元不固，脂液外溢，病性屬虛，治當(dāng)扶正固本為要，故用補(bǔ)虛同澀之法。②選方用藥思路可選用膏淋湯加減，補(bǔ)脾益腎固澀，用于脾腎兩虛，氣不固攝之膏淋。常用藥物為黨參、山藥、地黃、熒實(shí)、龍骨、牡蠣、白芍等。③根據(jù)兼癥加減伴有血尿者，加藕節(jié)炭，側(cè)柏炭。夾瘀者，配服參三七、琥珀粉。④根據(jù)變證轉(zhuǎn)方若脾。腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?，益氣升陷，滋腎固澀。4.6勞

8、淋4.6.1治法健脾益腎。本證的主要病機(jī)是濕熱留戀，