淋證患者的護理課件

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1、淋證患者的護理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床系中醫(yī)教研室李淼【概述】(一)病名概念淋證是因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志、久病勞倦所致腎、膀胱氣化失司，水道不利，臨床以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。(二)范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿、淋病等表現(xiàn)為淋證者可參考本節(jié)內(nèi)容進行辨證論治?！咀C候特征】諸淋共有證侯：小便頻數(shù)短澀，尿道刺痛，淋瀝不盡，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各種淋證又有其不同的特殊表現(xiàn)，分述如下：1.熱淋起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤

2、熱，溲時灼痛。2.石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。3.氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后滴瀝不盡。4.血淋溺血而痛。5.膏淋淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。6.勞淋久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。【病因病機】淋證的病因主要有飲食不節(jié)，外陰不潔，惱怒傷肝及先天稟賦不足，年老久病，勞欲過度。飲食不節(jié)，釀成濕熱，下注膀胱，及下陰不潔，穢濁之邪內(nèi)犯膀胱，均致膀胱氣化失司，水道不利而成淋證。熱搏于腎，小便灼熱刺痛，發(fā)為熱淋；膀胱熱盛，熱灼陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，發(fā)為

3、血淋；濕熱煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，發(fā)為石淋；濕熱阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，隨尿液而去，發(fā)為膏淋；惱怒傷肝，肝郁氣滯，郁而化火，氣火郁于膀胱，膀胱氣化失司，則為氣淋。久淋不愈，耗傷正氣，先天稟賦不足，或年老久病，都可致脾腎不足；勞欲過度，勞倦傷脾，縱欲傷腎，致脾腎虛弱，脾虛而致中氣下陷，發(fā)為氣淋；脾虛不能統(tǒng)血，血隨尿出，腎陰不足，陰虛火旺，虛火灼傷脈絡(luò)，血溢于尿，則為血淋；腎氣虛衰，固攝無權(quán)，不能制約脂液，脂液混于尿液，則為膏淋。由于脾腎虧虛，淋證遇勞即發(fā)，則為勞淋。病機：是濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，

4、而為淋證。病性：病初多邪實之證，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，則可致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，病證可由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。病位：在膀胱和腎，與肝脾有關(guān)?！咀o理措施】(一)病情觀察1.辨明淋證類別由于各種淋證有不同的病機、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律，所以辨別不同的淋證，就有利于指導(dǎo)辨證，采用不同的護理措施。以熱淋為例，它是濕熱蘊結(jié)膀胱所導(dǎo)致，屬于實證，應(yīng)用清熱通淋利尿之法，生活、飲食、用藥護理均圍繞祛除熱邪；而血淋實證的病機雖與熱淋有相似之處，均屬于下焦有熱，但它是由于熱盛灼傷血絡(luò)，護治除清熱

5、利尿外，還須參以涼血止血之品，且生活、飲食、用藥護理均圍繞止血，故與熱淋的護理有別。2.審察證候虛實辨別淋證虛實的主要依據(jù)是：(1)病程，新病多實，膀胱濕熱是也；久病多虛，脾腎虧虛屬之。(2)尿痛的輕重程度往往與濕熱邪氣的盛衰成正比，尿痛甚者濕熱邪氣亦甚，隨著濕熱邪氣的清除，尿痛也減輕或消失。(3)小便色澤對辨別淋證的虛實也有一定意義。如小便混濁赤多為濕熱邪氣盛；小便清白多為邪退或正虛；血虛者，尿色淡紅。3.觀察排尿情況注意排尿時是頻數(shù)、淋瀝不暢，還是時有突然中斷；是熱澀刺痛，陣發(fā)性絞痛，還是刺痛，疼痛的程

6、度如何；排尿時是否有面色蒼白、窘迫難忍、汗出肢冷等癥；排尿的次數(shù)、尿量、尿色、有否凝塊等，做好記錄。4.觀察排石情況注意絞痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無排尿突然中斷，痛后有無砂石排出。如見砂石，應(yīng)保留送檢。5.觀察體溫情況注意有否惡寒發(fā)熱或潮熱盜汗等，做好熱型熱勢的觀察和記錄。6.觀察導(dǎo)致淋證反復(fù)發(fā)作的誘因，按時留取血、尿標(biāo)本送檢，觀察腎功能變化。(二)辨證施護1.熱淋[主證]：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]：清熱利濕通淋。[方藥]

7、：八正散。[護理方法]：1）生活護理：病室宜涼爽、干燥、避免對流風(fēng)。有發(fā)熱者按發(fā)熱證護理。應(yīng)臥床休息，直至熱退、小便正常。熱水或1：1000高錳酸鉀溶液坐浴，每日三次，保持外陰清潔。2）飲食護理：飲食宜清淡，宜偏涼滑利滲濕之品。多食蔬菜、蘿卜、水果等，使尿液堿化，減輕尿痛。忌辛辣、煙酒等刺激性食物。多飲水，每日飲水量至少2000ml以上，以利濕熱之邪的排出?？娠嬀G茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。3）用藥護理：車前子、滑石宜布包煎，大黃應(yīng)后下。中藥湯劑宜空腹、涼服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針

8、灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、行間，用瀉法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里。2.石淋[主證]：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。[治法]：清熱利濕，通淋排石。[方藥]：石韋散。