淺談胰、十二指腸切除術(shù)后的防治

《淺談胰、十二指腸切除術(shù)后的防治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、淺談胰、十二指腸切除術(shù)后的防治孫清飛四平市梨樹(shù)縣喇嘛甸鎮(zhèn)衛(wèi)牛院（吉林梨樹(shù)136511）［中圖分類(lèi)號(hào)］R656.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2010）12-0073-02胰、十二指腸切除術(shù)是腹部外科重大手術(shù)之一，手術(shù)包括十二指腸、胰（部分），總膽管及胃（部分）切除、胰與空腸、總膽管與空腸、胃與空腸的吻合，由于需進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)的患者多為胰、總膽管及十二指腸有嚴(yán)重疾病如胰、十二指部良性腫瘤，膽總管下端癌。胰頭癌、胰頭部胰島細(xì)胞瘤、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎等。故術(shù)前患者全身狀況都比較差，加之手術(shù)范圍廣，對(duì)機(jī)體的生理干擾大,術(shù)后可能發(fā)牛的并發(fā)癥多并且嚴(yán)重。治療也

2、比較復(fù)雜。1了解胰、十二指腸及臨近臟器的解剖及牛理胰腺是人體第二大腺體，胰腺具有外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩種功能，胰臟既是消化腺，也是內(nèi)分泌腺胰管穿過(guò)胰之后與膽總管結(jié)合，開(kāi)口于二十指腸乳頭,胰液與膽汁由此處流入十二指腸腔內(nèi)，當(dāng)壺腹部因結(jié)石、腫瘤壓迫或炎癥等原因發(fā)牛梗阻時(shí)，一方面產(chǎn)生梗阻性黃疸，另一方面膽汁可逆流入胰管內(nèi)，膽汁中的膽鹽激活胰蛋白酶、使之變成胰蛋白酶，胰蛋白酶可對(duì)胰臟組織木身發(fā)牛消化作用，這種自身消化作用是胰腺炎發(fā)病的原因之一。胰腺的外分泌為胰液，是一種透明的等滲液體，每日分泌約750-1500ml,胰液成份大部分為水，并含有碳酸氫鈉胰消化酶、胰淀粉酶、糜蛋

3、白酶，胰脂肪酶、胰磷脂酶等，胰液的分泌受迷走神經(jīng)和體液的雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主。因此胰液在消化三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）的過(guò)程中非常重要，如胰液分泌不足，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)尤其脂肪，可產(chǎn)生消化障礙而出現(xiàn)脂肪瀉。如胰液漏入腹腔，就會(huì)引起自身消化，產(chǎn)牛腹膜炎，胰腺的內(nèi)分泌腺來(lái)源于胰島，胰島是大小不等、形狀不定的細(xì)胞集團(tuán)，散布于細(xì)胞之間，胰腺約有100萬(wàn)個(gè)胰島，主要分布于胰體尾、胰島有多種細(xì)胞，以B細(xì)胞為主，分泌胰島素，如胰島素分泌不足，血糖就會(huì)升高，尿中有糖，甚至病發(fā)糖尿病。胰、十二指腸切除是切除了部分胰腺，了解胰腺的解剖及生理，才能掌握和嚴(yán)密觀察病情變化，防治各種情

4、況發(fā)生。2嚴(yán)密觀察病情，防治術(shù)后并發(fā)癥胰、部分胃、總膽管及十二指腸切除，進(jìn)行空腸與胰、空腸與總膽管、空腸與胃吻合后可能發(fā)生胰痿、胃腸痿、出血、胰腺炎、創(chuàng)傷性休克和感染等并發(fā)癥，其發(fā)生時(shí)間和順序也有一定規(guī)律，術(shù)后必須了解這些情況，進(jìn)行全面而有重點(diǎn)的嚴(yán)密觀察。2.1出血出血是所有外科手術(shù)的并發(fā)癥，也是胰、十二指腸切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)剝離創(chuàng)面大、創(chuàng)面滲血及血管結(jié)扎不緊等原因均可造成術(shù)后腹腔內(nèi)或消化道出血。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)密觀察：2.1.1面色、血壓、脈搏、呼吸的改變，有出血吋，患者出山現(xiàn)面色蒼白，血壓低，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸困難。2.1.2大便、嘔吐物的情況

5、；有出血吋，患者排血便或黑便、嘔血。2.1.3引流管的觀察：重點(diǎn)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，一般情況下，術(shù)后48小吋內(nèi)引流液量多為血漿樣滲出液，以后逐漸減少。如引流液為紅色應(yīng)考慮為內(nèi)出血，出血量若過(guò)500ml則為犬岀血。2.1.4切口敷料：重點(diǎn)檢查敷料有無(wú)血性滲出液，一般患者手術(shù)后，敷料多有少量血性滲出液。如敷料為血性滲出液濕透，要考慮可能有活動(dòng)性出血,可更換敷料進(jìn)行觀察，若仍有新鮮血性滲出液溢出，應(yīng)肯定有活動(dòng)性出血，出血可發(fā)生在術(shù)后早期或兩周左右，出血部位不同，表現(xiàn)的程度也不一樣。2.2痿與感染痿與感染是胰、十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，--般多發(fā)生在術(shù)后4

6、—12天，其中胰痿較常見(jiàn)，其次是膽?zhàn)簟０l(fā)生痿的病因?yàn)槲呛喜粐?yán)密，吻合口處張力過(guò)大、貧血或低蛋白，痿與感染互相關(guān)連，有痿必有感染，有感染則不一定有痿。因此，痿主要表現(xiàn)為腹腔引流液或滲出液增多及腹膜炎的癥狀，如體溫升高，脈細(xì)快，白細(xì)胞增多等。根據(jù)腹痛的部位、可判斷痿的部位。加上腹痛、腹腔引流液及滲出液為黃色，堿性?xún)?nèi)含膽紅素，引流量減少，可能是膽?zhàn)?。痿的處理原則保持引流通暢。若繼發(fā)腸痿可將痿口外置或行近端造痿術(shù)，形成假性囊腫者可酌情行內(nèi)外引流術(shù)或經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。還可以采用持續(xù)負(fù)壓吸引，并以氧化鋅軟膏深而傷口周?chē)?，防止漏岀液體腐蝕皮膚，經(jīng)常更換敷料，詳細(xì)記錄每日引流量

7、，并加用抗菌素，以控制感染。經(jīng)此處理后，痿可能自行愈合。如處理不當(dāng)，也可進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致死亡。防止并發(fā)痿與感染的措施，主要是，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中無(wú)菌正確操作，保持引流通暢及術(shù)后給予高糖、高蛋白、高維生素和大劑量聯(lián)合抗菌素。2.3術(shù)后胰功能2.3.1胰腺切除如不超過(guò)90%,—般不會(huì)產(chǎn)生胰功能障礙。但也可能有暫吋性糖尿，術(shù)后應(yīng)定時(shí)檢查血糖和尿糖。胰、十二指腸切除術(shù)后，多采用深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，所以不易判定有無(wú)胰腺功能（內(nèi)分泌）障礙，在逐漸停用高糖吋，如尿糖仍處于高水平，則有胰腺功能（內(nèi)分泌）障礙的可能。2.3.2采用深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療期間，尿糖可能在“+”至“++”水平，

8、尿糖在“+