急性百草枯中毒患者的搶救及護(hù)理[參考]

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1、急性百草枯中毒患者的搶救及護(hù)理【摘要】百草枯又名克無蹤、殺草快，是一種快速滅生性除草劑，它能迅速被植物綠色組織吸收，使其枯死。具有腐蝕性，毒性極強(qiáng)?？诜梢鹕唷⒀什繜聘?，發(fā)生食管炎和胃炎，致嘔吐和腹痛，并導(dǎo)致肝、腎等多器官衰竭以及消化道糜爛、出血、肺部纖維化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90%以上,必須在中毒后盡早通過洗胃、清除毒物、血液灌洗、抗氧化藥物治療等措施阻止毒物繼續(xù)吸收,防止各臟器損傷,來控制病情發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】百草枯;中毒;搶救;護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、】B【文章編號】1008-6455（2011）12-0298-011臨床資料2008-01～2011-07我科收治口服百草枯中毒患者236例,.男75例,女161例,年齡13～50（平均26）歲,均為口服中毒。其中未咽下者13例,服3～10ml36例,10～20ml68例,20ml以上119例。服藥后2～3d出現(xiàn)口腔、食管黏膜糜爛,惡心、嘔吐,腹痛158例;咳嗽、咯痰、進(jìn)行性呼吸困難113例;發(fā)生肝腎功能損害96例;消化道出血46例;多器官功能衰竭89例?，F(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報告如下：2搶救2.1

3、盡早進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉?；颊咚偷结t(yī)院后，應(yīng)立即、反復(fù)、徹底洗胃，每次5000－10000ml，開始48h，2次/d。洗胃時先讓患者左側(cè)臥位，在洗胃的過程中要不斷變換體位，達(dá)到徹底洗胃的目的。洗胃時動作要輕柔，選擇質(zhì)地較軟的胃管洗胃，負(fù)壓不宜過大，以免加重胃粘膜的損傷，防止胃穿孔及消化道出血的發(fā)生。首次灌洗胃液之前應(yīng)該先吸凈胃內(nèi)毒物，每次灌洗液量不能超過500ml，以300-400ml為最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃過程中應(yīng)密切觀察洗胃液顏色變化。在盡早洗胃的基礎(chǔ)上，口服15%漂白土懸液、活性炭等吸附劑

4、，并用20%甘露醇或硫酸鎂口服導(dǎo)瀉，直至排出泥土樣大便為止。2.2徹底清洗體表毒物，阻止毒物吸收。徹底清除皮膚毛發(fā)中殘留的毒物，用肥皂水反復(fù)清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氫鈉持續(xù)沖洗15分鐘，再用生理鹽水沖洗干凈。2.3迅速進(jìn)行血液灌流（HP）和血流透析（HD）。血液灌流和血流透析是治療百草枯中毒較為有效的手段，在治療急性中毒的患者時，一方面能夠降低毒物在體內(nèi)的血藥濃度，減少對組織、器官的損害。另一方面當(dāng)患者的某些器官受到損害處于功能喪失的情況下，可以起到替代的作用。百草枯進(jìn)入人體吸收后，2h即

5、達(dá)峰值，15～20h后百草枯與血漿蛋白結(jié)合較少，不同程度蓄積于肺及其他組織。血液中的百草枯與血運(yùn)器官如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換平衡，而與肺存在緩慢的交換平衡；隨著血中百草枯濃度的下降，器官中百草枯將部分釋放。血液灌流對百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特別是對于中度中毒的患者，清洗解毒的最佳時期是中毒后10小時之內(nèi)。一般于中毒后2～10h進(jìn)行血液灌流和血液透析效果較好，可以把尚未與血漿蛋白結(jié)合的百草枯吸附出來，以防止百草枯進(jìn)一步在肺內(nèi)蓄積，產(chǎn)生自由基導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征。盡早進(jìn)行

6、血液灌流和血液透析是搶救成功的關(guān)鍵。2.4應(yīng)用大劑量Vc、Ve等抗氧化藥物治療，用抗炎藥阻止和預(yù)防肺纖維化形成?？稍缙谧懔棵}沖式應(yīng)用，一般成劑量相當(dāng)于甲強(qiáng)龍0.5-1.0g/d，連用3d，必要時重復(fù)應(yīng)用，若需加強(qiáng)抗纖維化作用，可給激素，間隔給予環(huán)磷酰胺0.5-1.0g/d共2d,必要時再重復(fù)應(yīng)用，同時注意血跡檢測。2.5早期使用糖皮激素。為抑制減緩毒藥對肺組織的損害，應(yīng)早期使用糖皮激素，免疫抑制劑，抗氧化劑，同時避免因氧療而加重?fù)p傷，一般情況下不吸氧，出現(xiàn)呼吸窘迫才給與低流量吸氧。2.6早期應(yīng)用

7、利尿劑:百草枯分布速度快，主要以原型自腎臟排出，早期應(yīng)用利尿劑可促進(jìn)毒物排出，使用利尿劑要及時記錄24h尿量，注意保護(hù)體液平衡。2.7盡早應(yīng)用保肺藥物:百草枯中毒患者胸部X線表現(xiàn)為：最初呈散在的細(xì)斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較多。迅速進(jìn)展，病灶融合呈嚴(yán)重的肺水腫樣形態(tài)。肺功能主要表現(xiàn)為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和（或）限制性通氣異常?？诜笤诜蝺?nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細(xì)胞，導(dǎo)致肺纖維化和呼吸衰竭。因此，應(yīng)盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯單克隆抗體、還原型谷胱甘肽、抗腫瘤壞死因子融合蛋白、大劑

8、量Vc和Ve，以防止氧自由基形成過多、過快減輕其對細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞。2.8生命體征的檢測：密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志情況，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的呼吸困難、低氧、低血壓等情況。與一般中毒患者不一致的是嚴(yán)格控制氧療，當(dāng)動脈血氧分壓低于45mmHg時方可給予低濃度吸氧，在出現(xiàn)呼吸衰竭時使用機(jī)械通氣，但一般預(yù)后差。3健康宣教及心理護(hù)理3.1向患者及其家屬宣教百草枯的藥理作用和毒性，對人體產(chǎn)生的損害，應(yīng)根據(jù)患者不同時段的心理狀態(tài)及個性特征給予不同的心理護(hù)理。通常早期表現(xiàn)為激動、憤怒、煩躁、不配合治療