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1、百草枯中毒患者的護(hù)理進(jìn)展宋建華（山東省樂陵市中醫(yī)院山東樂陵253600）【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）16-0340-02【摘要】百草枯中毒逐年增加，病死率高，且無特效的治療。能否及時(shí)有效地?fù)尵炔∪?，涉入問題復(fù)雜，筆者綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，就百草枯中毒的機(jī)理，及搶救中徹底清除毒物，預(yù)防和治療肺纖維化的方法及病情觀察中的注意事項(xiàng)的護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)概述?！娟P(guān)鍵詞】百草枯中毒護(hù)理進(jìn)展綜述百草枯（Parauat,PQ）乂名克蕪蹤，無揮發(fā)性，不易因呼吸道吸入而中毒，急性中毒多因U服中毒引起，全
2、身中毒癥狀為多臟器損害，絕對(duì)死亡病例數(shù)居近兩年農(nóng)藥中毒第一位［1］,百草枯中毒無特效解毒劑，能否及時(shí)有效地?fù)尵炔∪?，涉入問題復(fù)雜，筆者綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，就百草枯中毒的機(jī)理，及搶救中徹底清除毒物，預(yù)防和治療肺纖維化的方法及病情觀察中的注意事項(xiàng)的護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)論述。1.百草枯中毒的毒理作用PQ是中等毒性農(nóng)藥，易溶于水，酸性條件下穩(wěn)定，約在30°C分解，主要經(jīng)胃腸道進(jìn)入體內(nèi)，極少經(jīng)皮膚和呼吸道進(jìn)入［2］,最終分布至全身各個(gè)器官，其中以肺和腎臟濃度最高［3］。PQ中毒機(jī)制目前還不是完全清楚，一般認(rèn)為PQ通過一個(gè)需能的傳遞系統(tǒng)富積于肺泡
3、的I型細(xì)胞和II型細(xì)胞（由于PQ的結(jié)構(gòu)和多巴胺相似而被肺泡攝取）。高濃度的PQ富積于肺和腎的細(xì)胞影響其氧化還原反應(yīng)的過程，產(chǎn)生對(duì)組織產(chǎn)生有害作用的氧，可在破壞細(xì)胞的防御機(jī)制，導(dǎo)致肺損傷（一般是急性和亞急性）和腎小管壞死，此外，現(xiàn)認(rèn)為炎癥反應(yīng)，線粒體損傷，酶失衡，細(xì)胞凋亡及基因異常表達(dá)［4］也參與了PQ對(duì)各臟器的損害。2.正確選擇清除毒物的方法，防止毒物再吸收2.1及時(shí)徹底的洗胃。吸附與導(dǎo)瀉是搶救成功的基礎(chǔ)。2.1.1PQ中毒患者預(yù)后的決定因素是，吸收的PQ劑量和中毒到入院治療的吋間［3］。因此，早期徹底的洗胃顯的尤為重要，是阻斷毒物達(dá)致死血濃度2m
4、g/L（4h）［1］的關(guān)鍵因素。1、洗胃液的選擇，以堿性液體洗胃。洗胃后全腸灌洗并U服吸附劑。吸附火活劑有4種：（1）漂白土商品名思密達(dá)，漂白土是經(jīng)過科學(xué)處理的礦物土，成分為硅酸鋁，表面有很多不規(guī)則的孔穴，具有良好的吸附作用，同時(shí)它又具有土的特性，使PQ迅速失活。一般以漂白土150g+水1000ml配成15%漂白土懸浮液U服。（2）活性炭100g活性炭可吸附8—lOgPQ，可用活性炭懸浮液U服［4】。（3）泥漿水是院前急救很好的材料，取材方便，是一種水中含有一定量的微細(xì)泥顆粒的懸浮液體。2.洗胃的方法：PQ中毒主要損傷消化道粘膜，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，
5、避免加重?fù)p傷粘膜，體位采取頭低左側(cè)臥位，每次灌注量宜小，一般在200ml—300ml，這種臥位有效防止PQ進(jìn)入腸道［5】，牟靈英［6】報(bào)道采用食管清洗法，采取口服清除液加小胃管引流法，效果較好。同吋沖洗U腔、咽部和食管。一般不采取催吐，PQ反復(fù)多次接觸消化道亦可加重粘膜的損傷，催吐一方面使胃體下部強(qiáng)烈收縮，易造成消化管的裂傷，但催吐不是禁忌癥，特別是在不具備洗胃條件的現(xiàn)場處置和飽餐后服毒，胃管抽吸困難吋，催吐不失為緊急排毒的措施［7］。洗胃時(shí)的壓力應(yīng)控制在-0.03--+0.03Mpa［5］.首次灌洗胃液之前應(yīng)該先吸浄胃內(nèi)毒物后再注入洗胃液，可減少
6、胃內(nèi)毒物的濃度，灌、吸液量要平衡，必要吋重復(fù)洗胃。洗胃中要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、面色、有無腹痛、洗胃抽出液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止洗胃并給以積極的搶救。2.1.2導(dǎo)瀉PQ在腸道存留增加了PQ的吸收，成功的導(dǎo)瀉可降低血中PQ的含量。如何成功導(dǎo)瀉一直是中毒救治令人閑惑的問題，我們一般采取20%甘露醇250ml,Q6hUI服導(dǎo)瀉。王月芹［6】用漂白土50g,20%甘露醇250ml,溫開水150ml三種混和稀釋，根據(jù)中毒量的不同Q6h或Q8h口服，持續(xù)口服到患者的糞便顏色由綠色變?yōu)槠淄辽珵橹?。漂白土和大黃分別間隔lh胃管內(nèi)注入，具有吸附
7、清除自由基，保護(hù)胃腸粘膜和止血功能［7】。2.2血液凈化1.血液灌流血液灌流對(duì)PQ是必不可少的治療措施,組織中的毒物的量由中毒早期的血液濃度決定的，灌流的最佳吋機(jī)應(yīng)在6—12小吋內(nèi)，并iL碳罐每3h更換一次［8］。每日一次，連續(xù)一周。2.血液透對(duì)于出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者可使用腹膜透析或血液透析，但透析無增加PQ從體內(nèi)排出的效果。3.血漿置換血漿置換可徹底去除血中有毒的成分，冋吋補(bǔ)充血液成分。從而減輕或接觸藥物對(duì)各臟器的損害。我院對(duì)重癥的PQ中毒患者采取血液灌流的治療后繼續(xù)采取血漿置換術(shù)，置換液主要為新鮮冰凍血漿及少量代血漿、生理鹽水、平衡液等，每
8、次置換一個(gè)血漿容量（2000?3000）毫升，每天或隔天一次，一個(gè)療程3?4次，住院7?14天。2.肺纖維化的預(yù)防和治療護(hù)
