資源描述：
《經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術的應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術的應用黃石市愛康醫(yī)院湖北黃石435000【中圖分類號】R614.2+4【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)6-0310-01經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)誕牛于60年代后期，醫(yī)牛將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到I?二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。1968年首次報道了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術，可以成功顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。1974年,Kawai、Classen等相繼報道了ERCP下十二
2、指腸乳頭括約肌切開術(EST),開辟了治療性ERCP時代。通過ERCP可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管(ENBD)治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術、膽總管結石取石術等微創(chuàng)治療。隨著影像技術的進步，MRCP因其無創(chuàng)、無X線照射、不需造影劑等優(yōu)點己逐步取代診斷性ERCP,成為胰膽疾病首選的診斷方法，ERCP逐漸轉向胰膽疾病的治療，由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當今胰膽?疾病重要的治療手段⑴01在胰腺膽疾病中的臨床應用1.
3、1膽?總管結石膽總管結石是膽道梗阻最常見的原因。臨床表現(xiàn)為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%,總的并發(fā)癥的發(fā)牛率5%,死亡率小于1%,均優(yōu)于手術治療。在選擇性膽管插管失敗時，可行預切開術，但其并發(fā)癥的發(fā)生率要高于常規(guī)方法。除乳頭扌舌約肌切開外，另外可選擇膽道括約肌氣囊擴張。一些特殊病例，如凝血異常、ERC術后胰腺炎高危人群等,可選擇氣囊擴張。取出結石通常選擇氣囊或網(wǎng)籃，大結石或按頓結石，取石較困難，可以選擇機械碎石。取石不成功，
4、應置入膽道支架或鼻膽引流管引流[2]o1.2良惡性膽道狹窄ERCP可用于惡性膽道梗阻的診斷和治療，活檢、刷檢和超聲內(nèi)鏡介導下穿刺均可提供組織學診斷，但總的敏感度不高于62%。ERCP也用于膽道良性梗阻、膽道先天性異常及手術后并發(fā)癥的診斷治療，包括肝移植后膽系并發(fā)癥。對于膽管狹窄可行內(nèi)鏡下擴張及支架引流治療。置入膽道支架可為良惡性膽道梗阻提供有效引流，其中金屬支架暢通吋間是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金屬支架適用于預期生存時間較長、無遠處轉移及塑料支架開通時間短的病人。膽道支架也有助于術后膽道狹窄及膽?zhàn)舻闹委煛?.3Oddi氏括約肌功能
5、障礙Oddi氏括約肌功能障礙表現(xiàn)與膽道疾病或胰腺疾病類似。90%以上患者括約肌切開后疼痛消失。一些研究認為括約肌切開有益，但尚未得到公認，應進一步研究；Oddi氏括約肌功能障礙患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床上應謹慎。1.4慢性胰腺炎ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選內(nèi)鏡治療，只有內(nèi)鏡治療無效或復發(fā)的病例可考慮采用手術治療。慢性胰腺炎患者按頓的胰管結石可誘發(fā)腹痛和急性胰腺炎，因為胰管狹窄，胰管括約肌切開取石較困難，往往需要體外震
6、波碎石后再嘗試內(nèi)鏡下取石。1.5胰痿胰管破裂或胰痿多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及手術損傷造成。胰痿可出現(xiàn)胰源性腹水、假性囊腫形成或二者同吋存在。胰管支架已成為胰痿的常用的治療方法。人部分嚴重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流。1.6胰腺囊腫ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。與膜管相通的液體積聚可經(jīng)乳頭治療，不通者可經(jīng)胃或十二指腸引流。EUS可用來穿刺前定位，以避開血管。與胰管相通的液體積聚包括胰尾部的囊腫，可由經(jīng)乳頭放置胰管支架。經(jīng)胃或十二指腸假性囊腫引流，雖然技術要求較高，但技術
7、熟練的醫(yī)師成功率仍大于80%o假性囊腫引流的并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔及感染。2適應癥2.1膽道梗阻引起的黃疸2.2臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）2.3胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、膜腺囊腫等2.4原因不明的胰腺炎2.5Oddi括約肌測壓2.6胰管或膽管的組織活檢需要強調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術（MRCP）的進步，單純診斷性的ERCP0前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要ERCP協(xié)助診斷II寸才考慮應用3禁忌癥3.1嚴重的心肺或腎功能不全者3.2急性胰腺炎或
8、慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）3.3對碘造影劑過敏4術前準備4.1嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險而進行的術前處理（預防性的抗生素應用），內(nèi)
