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1、ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)1.什么是ERCP？ERCP是endoscopicretrogradecolangiopancreatography的縮寫，中文名為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將內(nèi)鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭[要用沒學(xué)過醫(yī)的普通人能看懂的描述]，將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸鏡插入十二指腸乳頭內(nèi)，然后向?qū)Ч軆?nèi)注入造影劑，通過X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)，主要用于胰腺或膽道疾病的診斷，如膽道梗阻、結(jié)石、腫瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的診斷之外，其還能借助內(nèi)鏡實施一系列治療措施。2.什么是上消化道內(nèi)鏡？上消化道內(nèi)鏡是指運用自帶光源的可活動的內(nèi)鏡對上消化道管腔內(nèi)部進行觀察及操作的一
2、種較新的檢查及治療技術(shù)[描述一下內(nèi)鏡的樣子，做內(nèi)鏡的流程，是否需要麻醉，等等]，根據(jù)應(yīng)用的部位以及功能不同又可分為不同種類，絕大多數(shù)ERCP采用十二指腸鏡進行操作。3.ERCP是怎樣的流程，又是種什么樣的體驗?zāi)?？上消化道?nèi)鏡檢查一般由專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師將內(nèi)鏡從患者口腔送入，經(jīng)由患者咽喉、食管、胃到達(dá)十二指腸，一般在十二指腸降段可見一橢圓形突起，即為十二指腸乳頭。而后通過十二指腸乳頭向膽胰管內(nèi)插入導(dǎo)絲，然后沿著導(dǎo)絲送入導(dǎo)管，并通過導(dǎo)管注入造影劑進行觀察.根據(jù)患者實際病情選擇不同的操作方式。4.膽管和胰管在身體的哪一部位？肝臟內(nèi)分布著無數(shù)微細(xì)的管道收集肝臟分泌的膽汁，這些管道不斷匯合逐級形成更粗
3、大的上一級管道，形成膽道樹，最終膽囊管和肝總管匯合成膽總管將膽囊內(nèi)的膽汁運送到十二指腸內(nèi)，通俗來說膽道就是膽汁向腸道內(nèi)運輸?shù)耐ǖ?。主胰管是將胰液從胰腺匯總起來傳送進十二指腸的管道。在十二指腸降段有一橢圓形突起，稱為十二指腸乳頭。主胰管和膽總管匯合一起開口于十二指腸的十二指腸乳頭，十二指腸乳頭有一圈環(huán)形的肌肉稱為Oddi氏括約肌，控制乳頭開口的擴張和閉合。5.ERCP主要應(yīng)用于哪些方面？：（1）膽道梗阻引起的黃疸（2）胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）可以在胰管或膽管的病變區(qū)域取一塊組織進行病理診斷。（3）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等（4）原因不明的胰腺炎一些原
4、因?qū)е碌囊认傺谉o法通過血液學(xué)或其他的影像學(xué)手段確診，而ERCP可以直接的觀察、取樣。（5）Oddi氏括約肌測壓一些疾病會引起Oddi氏括約肌壓力的改變，如慢性胰腺炎、膽道結(jié)石、十二指腸乳頭旁憩室等疾??；而Oddi氏括約肌本身壓力該病亦會造成胰腺炎等疾病的發(fā)生6.ERCP相比于外科手術(shù)有哪些優(yōu)勢？（1）微創(chuàng)，病人痛苦小，部分疾病無需外科開腹手術(shù)便可徹底治愈[描述不妥，ERCP有時僅能作為診斷方法。腫瘤做ERCP也不能治愈。]。（2）技術(shù)成熟，成功率高，并發(fā)癥少。（3）治療時間短、費用低、恢復(fù)快：術(shù)后即可下地活動，次日可恢復(fù)飲食，一般只需住院3～5天，治療費用及住院時間為傳統(tǒng)外科手術(shù)的1/
5、2～1/3。（4）適應(yīng)證廣泛，不受多次手術(shù)后膽總管粘連和年老體弱的限制,ERCP技術(shù)降低治療風(fēng)險，更有利于病人的恢復(fù)。?7.ERCP在膽胰疾病領(lǐng)域可以完全替代外科手術(shù)嗎？不可以雖然ERCP有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快治療效果顯著以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，但是由于操作范圍有限，以及患者和醫(yī)生需要暴露于射線環(huán)境中，對于病變部位較深，范圍較大，以及孕婦等特殊人群，根據(jù)臨床實際，仍需外科手術(shù)治療。7.ERCP都有哪些局限性？ERCP需要患者和操作醫(yī)生同時暴露在X線下，會接受輻射的照射，對胎兒發(fā)育可能會有一定影響。此外，雖然相較于外科手術(shù)費用相對較低，但是對于一般家庭來說ERCP價格仍顯昂貴，對術(shù)者操作水平要求
6、很高，且僅能對膽總管部位的部分病變進行處理，對于ERCP處理不了或其他部位的病變，不要一味追求ERCP微創(chuàng)的特點，要結(jié)合實際選擇不同的治療方案。8.哪些情況下不適于做ERCP？（1）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。（2）急性胃炎，急性膽道感染。（3）對造影劑過敏，某些不能用抗膽堿藥物者。（4）心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；（5）食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者。（6）膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處。（7）全身情況差，不能耐受檢查；精神病或意識障礙；或有嚴(yán)重脊柱畸形者。9.對于不適宜做ERCP的患者怎么辦？對于一些無法進行ERCP的患者，可以采取其他檢查及治療手段如B超、血液學(xué)檢
7、查及CT、核磁等其他檢查，不能進行ERCP治療的根據(jù)實際病情的需要可以選擇內(nèi)科保守治療或外科手術(shù)治療。10.ERCP前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？(1)上消化道內(nèi)鏡檢查必須空腹，在ERCP術(shù)前應(yīng)禁飲禁食禁煙6-8小時，(2)對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應(yīng)提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術(shù)前檢測血小板和凝血指標(biāo)。(3)在此期間亦不可吸煙。在檢查前還應(yīng)檢查心肺功能。(4)部分患者還應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，一般選用抗菌譜較廣的抗生素如頭孢類抗生素。(5)
