34例不明原因發(fā)熱病因分析

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1、34例不明原因發(fā)熱病因分析劉鋒濤(武警山西省總隊醫(yī)院呼吸科030006)【關鍵詞】發(fā)熱病因分析【中圖分類號】R597【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)31-0250-01發(fā)熱為一臨床常見癥狀，是許多疾病的同一表現(xiàn),常為首發(fā)或唯一臨床表現(xiàn),而不明原因長期發(fā)熱(feverofunknownorigin,FUO)是指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫≥38.5°C,經(jīng)完整的病史詢問、體檢及常規(guī)實驗室檢查后仍不能明確診斷者⑴。由于缺乏系統(tǒng)的診斷及治療手段，對于基層醫(yī)院醫(yī)師來說不明原因發(fā)熱明確診斷就面臨著很大的困難。通過回顧性分析我院2006

2、年4月?2011年10月間34例不明原因發(fā)熱病例，現(xiàn)將病因分析如下：1資料和方法1.1一般資料34病例均選自我院2006年4月?2011年10月期間符合FUO診斷，其中男性24例，女性10例,年齡16-65歲，平均年齡31±14.6歲。1.2診斷方法34例均行相關檢查進行明確診斷，包括血清學和(或)細菌學檢查、影像學檢查、體液檢查、內鏡檢查、組織活檢和骨髓細胞學檢查，部分病例經(jīng)過臨床治療和(或)治療反應而確診。最終確診28例，6例未確診。2結果2.1FU0病因分類確診28例患者中感染性疾病17例(60.7%),非感染性疾病11例(39.

3、3%)o17例感染性疾病中肺結核6例，傳染性單核細胞增多癥4例，布魯氏菌病5例，感染病灶不明確者敗血癥2例。11例非感染性疾病中，風濕免疫系統(tǒng)疾病6例（干燥綜合癥2例、皮肌炎1例、類風濕性關節(jié)炎3例），血液系統(tǒng)疾病5例（白血病3例、淋巴瘤2例）。6例未明確者均轉上級醫(yī)院進一步診治。2.2熱型分析34例病例中不規(guī)則熱20例,占58.8%；稽留熱6例，占17.6%；弛張熱5例，占14.7%；間歇熱3例，占8.8%o3討論FUO目前仍是內科的疑難病癥，本組34例中28例確診，確診率達82.4%。病因為感染性疾病、風濕免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤性血液系統(tǒng)疾病，與國內

4、外報道一致[234,5]。其中感染性疾病占60.7%,結核感染為主，同吋布魯氏菌病發(fā)病率也較高，患者多為農(nóng)民，考慮可能原因與目前環(huán)境污染重，加之工作壓力大，缺乏有效鍛煉，機體抵抗力下降，世界范圍內結核逐漸出現(xiàn)抬頭趨勢，因此結核感染人群逐漸增加。農(nóng)民因農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境差，且長期接觸蓄類排泄物及肉類食品,又存在著明顯不良衛(wèi)生習慣，布魯氏菌病發(fā)病率也較高。因此對于此類病例在診治過程中詳細詢問病史及有無蓄類接觸史及相應的血清學檢查就非常必要。對于非感染性疾病中風濕免疫系統(tǒng)疾病仍占較大比例，但同時發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率也越來越高，且普遍年齡普遍較低，多為中青年人

5、群，考慮與目前環(huán)境污染、工作環(huán)境及食品衛(wèi)生等相關。雖確診率達82.4%,但本組病例中仍有6例未能確診，占17.6%,比例仍較高，考慮與我們基層醫(yī)院診治經(jīng)驗不足及醫(yī)療資源有限相關，需要引起基層醫(yī)院重視，進一步取得提高。通過本組病例發(fā)現(xiàn)，目前典型疾病病例已經(jīng)越來越少，對不明原因發(fā)熱患者的診治需要反復細致地詢問病史，全面系統(tǒng)查體，綜合評價實驗室資料的基礎上,盡早明確病因，為治療贏得時機。參考文獻[l]HookEW（高偉士整理）?原因不明長期發(fā)熱[J].上海醫(yī)學，1980,3：109.[2JAMINK,KAUFFINANC.Feverofunkownorig

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