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《關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓(dvt)形成的預(yù)防和護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓(DVT)形成的預(yù)防和護(hù)理盧云霞張翠蓮?fù)趺狼?包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014000)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2009)27-0137-02【摘要】目的探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。方法采用描述性研究設(shè)計方法。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成起到了積極作用。結(jié)論有效的預(yù)防和護(hù)理措施對關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理[Abstract]jointreplacementofdeepveinthrombosisafterpreventi
2、onandcare.Methodsusingdescriptivestudydesignmethod.Resultsafternursesmeticulouslytherapyandnursingofpatientstopreventjointsofdeepveinthrombosisafterplaysanactiverole.Conclusioneffectivepreventionandcaremeasuresforjointreplacementofdeepveinthrombosisafterhaveimportantsigrdficance.【Keywords]jointrepl
3、acementdeepveinthrombosispreventionandcare深靜脈血栓形成(DeepVenousThrombosin,DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是血管外科常見病和臨床常見并發(fā)癥之一，多與血流緩滯，高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)o嚴(yán)重影響內(nèi)外科患者的預(yù)后和牛活質(zhì)量，臨床上將DVT和PE稱為靜脈血栓塞癥(VTE)o人工全競置換術(shù)后約40%~60%的患者發(fā)牛下肢深靜脈血栓，約0105%^2110%的患者發(fā)牛致命性肺栓塞。因此選擇有效的方法預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT形成
4、十分重要。現(xiàn)將DVT預(yù)防和護(hù)理綜合敘述如下。1DVT的預(yù)防1丄健康教育講解發(fā)牛DVT的病因，危險因素和常見癥狀,提高患者的警惕性，如有不適及時通知醫(yī)牛，護(hù)丄對高危和極危人群要進(jìn)行重點觀察，講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法?；颊咧髟V站立后有下肢沉重，腫痛感警惕有DVT發(fā)生可能，注意觀察雙下肢有無皮膚色澤改變，水腫，淺靜脈怒張,肌肉有深壓痛，測量雙側(cè)周徑差大于0.5cm,及吋通知主管醫(yī)師，另外，每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗，陽性者提示腓腸肌靜脈血栓形成。1.2物理預(yù)防主要是通過主動運(yùn)動，被動運(yùn)動，機(jī)械壓迫等方法改變肢體血流淤滯狀態(tài)
5、。1.2.1患者活動主要是膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動及足踝主被動運(yùn)動，以增加腓腸肌泵的作用。足踝的屈伸，內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動能增加股靜脈血流速度可預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成，其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動對股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最理想。1.2.2循序減壓彈力襪(GEC)GEC可限制靜脈的過度擴(kuò)張,改善血液淤滯狀態(tài)，減少DVT發(fā)生的危險因素。近年來，學(xué)者們通過臨床研究指出定制的GEC并不優(yōu)于非定制品，因此，患者不必按患肢的尺寸定制。此外還認(rèn)為，長統(tǒng)GEC(由踝至大腿根部)的價格較貴，常造成患肢不適感，其預(yù)防血栓形成的效果也不優(yōu)于短統(tǒng)GEC(由踝至膝部)。一般認(rèn)為，凡踝肱指數(shù)小于0.7者不能使用GEC因
6、為有可能造成局部壞死，甚至需要截肢。1.3藥物抗凝療法主要用于降低血液的高凝性，分口服和注射兩種，口服抗凝藥物有阿司匹林，潘生丁，華法令，二氫麥角胺等。注射抗凝藥中小劑量肝素(LDH),右旋糖昔和低分子肝素(LMWH)等在應(yīng)用肝素時，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。右旋糖昔對防治DVT的作用較少，但對PE的預(yù)防作用較強(qiáng)。LMWH的生物利用率達(dá)到90%以上,半衰期為普通肝素的4倍，與普通肝素相比其抑制血小板的功能降低，出血的副作用減少，使用期間無需常做凝血機(jī)制檢測LMWH能大幅度降低DVT的發(fā)生率。Colwell選擇膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后7T0天應(yīng)用LMWH與安慰劑同吋對比治療，靜脈造影證實
7、:DVT發(fā)生率分別是40%和84%,近端DVT為9%和29%,差異有顯著性。目前臨床國內(nèi)外均普遍認(rèn)為LMWH是預(yù)防創(chuàng)傷患者DVT的最簡單和有效的方法之一。2DVT護(hù)理2.1觀察患肢皮膚的溫度，顏色，腫脹程度和足前動脈搏動情況，肢圍測量方法是于治療開始后每天定時，定人，定部位測量雙下肢周徑。小腿測量的位置為離骨下緣10cm處，大腿為離骨上緣20cm處，計算出兩側(cè)差值記錄，周徑比二1（患肢周徑■健肢周徑）A健肢周
