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1、瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析胡喜軍黑龍江省依安縣太東鄉(xiāng)衛(wèi)生院161500【摘要】目的，分析瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果。方法，選擇80例甲狀腺切除手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，觀察組40例，對照組40例,兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。觀察組采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉。對照組釆用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持麻醉。觀察比較兩組患者血流動力學(xué)變化、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時間、清醒時間、呼Z睜眼時間、拔管時間、蘇醒評分以及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果，對比顯示以上指標(biāo)實驗組均明顯
2、優(yōu)于對照組。結(jié)論，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚對于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低?！娟P(guān)鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術(shù)；麻醉【中圖分類號］R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)08-036-01前言：甲狀腺切除手術(shù)要求麻醉達(dá)到安全有效、不良反應(yīng)率低、蘇醒較快等效果。在甲狀腺切除手術(shù)屮，以往多采用頸-從神經(jīng)阻滯麻醉，但頸從阻滯往往由于阻滯效果小完善，牽拉反應(yīng)明顯以及氣管受壓等情況給患者帶來更多的痛苦及不適。相較傳統(tǒng)的頸從阻滯麻醉方法，越來越多的患者傾向于選擇全麻方式。但臨床實踐表明，全麻
3、術(shù)后拔管后住住會引發(fā)咳嗽、心血管等不良反應(yīng)，部分患者的咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，本研究采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚對甲狀腺切除術(shù)患者進(jìn)行維持麻醉，以提高麻醉效果、減少術(shù)后拔管引發(fā)的不良反應(yīng)，取得了較為滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取甲狀腺切除手術(shù)患者80例隨機(jī)其分為兩組各40例。對照組男22例、女18例，年齡28?63歲，平均42.4±2.3歲；實驗組男24例，女16例，年齡26?66歲，平均43.1±2.1歲。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05),有可比性。1.2方法兩組患者均采用氣管插管的方法進(jìn)
4、行全身麻醉。觀蔡組術(shù)中采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉。對照組采用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并問斷推注芬太尼維持麻醉。患者常規(guī)術(shù)前禁食8h,禁飲6h,術(shù)前30min均肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,苯巴比妥鈉O.lg,進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，按8ml/kg預(yù)輸注復(fù)方乳酸鈉液。常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG),血壓侶BP/DBP)、心率御R)、脈搏血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。1.3觀察指標(biāo)患者麻醉的恢復(fù)包括意識恢復(fù)的時間、恢復(fù)自主呼吸的吋間、清醒的時間以及拔管吋間等；患者岀現(xiàn)的不良反應(yīng)包括拔管躁動、咳嗽反射等不良反應(yīng),統(tǒng)計人數(shù)計算
5、不良反應(yīng)發(fā)生率。(不良反應(yīng)發(fā)生率二發(fā)生不良反應(yīng)病例數(shù)/患者總數(shù))1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，使用士s表示計量資料，使用Y檢驗計數(shù)資料P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果患者血流動力學(xué)變化觀察組患者在插管時、拔管時、拔管后5minMAP,HR明顯低于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊呗樽砘謴?fù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)吋問、呼之睜眼吋間、清醒吋間、拔管吋間以及stewand蘇醒評分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0?05)o觀察組術(shù)
6、后蘇醒期躁動、咳嗽反射等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組問比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)<>3.討論近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上的手術(shù)也隨之增多、就甲狀腺手術(shù)而言，麻醉吋間短而有效、人工氣腹的不適感能安全有效的解除，恢復(fù)時間短成為對其的全新期待，甲狀腺手術(shù)操作較簡單、手術(shù)吋間短，因此要求麻醉起效快、蘇醒快，術(shù)后認(rèn)知能力及精神運動恢復(fù)快而完全、頸叢阻滯麻醉是目前甲狀腺手術(shù)的常用麻醉方法。狀腺切除術(shù)給患者帶來的不適感是由于單純采用頸叢阻滯麻醉使得阻滯效果不顯著、牽拉反應(yīng)明顯、氣管受壓、而且手術(shù)的順利完成需要
7、給予靜脈輔助藥的輔助。手術(shù)過程中，甲狀腺受到直接擠壓，在其刺激下，更多的甲狀腺素進(jìn)入血管，安全隱患人且威脅患者生命安全，患者在手術(shù)過程中的體動會影響到手術(shù)的正常操作操作，因此，在對其進(jìn)行全身麻醉的同吋，需要使用肌松藥以保證肌肉的松弛狀態(tài)；臨床上通常使用新斯的明進(jìn)行拮抗以達(dá)到使患者肌力在術(shù)后快速恢復(fù)的目的，但這種做法使得全身麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。⑴瑞芬太尼具有能快速溶解在患者組織及血液、見效快、維持時間短的優(yōu)勢，是芬太尼類中的協(xié)型阿片受體激動劑，藥物學(xué)理論上認(rèn)為，患者血漿中膽堿醋酶和抗膽堿醋酶的藥物對瑞芬太尼代謝
8、影響不大，且不會因患者的肝腎功能和年齡等因素而受到一定的影響，但是血漿及組織中非特異性醋酶卻可以對其進(jìn)行有效的水解，不會滯留在患者的體內(nèi)該藥物的不良反應(yīng)癥狀通常表現(xiàn)為心慌、惡性、低血壓以及心動過緩等、異丙酚是一種見效快、持續(xù)的吋間短、蘇醒時間短、不良反應(yīng)少的高效全身麻醉劑，具有較高親脂性，可以快速分布于患者血液、中樞
