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《大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對(duì)ⅳ期非小細(xì)胞肺癌療效的比較研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對(duì)IV期非小細(xì)胞肺癌療效的比較研究新疆醫(yī)科大學(xué)第三附屬腫瘤醫(yī)院(1)四川漢族(2)新疆維吾爾族830000摘要：目的：探討及評(píng)價(jià)大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對(duì)IV期非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)療效。方法：對(duì)2012年8月?2014年6月期間124例在我科收治的NSCLC患者給予大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療，同時(shí)聯(lián)合化療。結(jié)果：大分割三維適形放療組較常規(guī)分割放療組患者生存率和局部控制率明顯改善。結(jié)論：大分割三維適形放療對(duì)IV期NSCLC安
2、全可靠，療效提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣前景。關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌；大分割三維適形放療；常規(guī)分割放療；療效肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤,非小細(xì)胞肺^(non-smallcelllungcancer,NSCLC)約占所有肺癌的80%,包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌等，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。75%的NSCLC患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于屮晚期,5年生存率很低，IV期(UICC97分期)NSCLC患者占確診總數(shù)的30%左右⑴3］。放療對(duì)NSCLC患者有較好的療效，大多數(shù)腫瘤照射劑量越高局部控制率也越高，分割方式可
3、對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生不同的影響［4-5］o本研究比較并評(píng)價(jià)大分割三維適形放療與常規(guī)分割放療對(duì)IV期NSCLC的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1一般資料以筆者所在醫(yī)院2012年8月?2014年6月期間收治的不適合或拒絕手術(shù)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷的IV期NSCLC患者124例，其中男79例，女45例；年齡33?84y,平均年齡56.7y,鱗癌68例，腺癌37例，大細(xì)胞癌19例；刖瘤最大直徑≤2cm12例，2?3cm42例，3?5cm37例,≥5cm33例;周?chē)?1例，屮心型83例；所有患者卡氏評(píng)分≥70；患者均未接受過(guò)抗腫瘤治
4、療?；颊叻譃?組，分別為66例患者的大分割三維適形放療組和58例患者的常規(guī)分割放療組，兩組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。2方法2.1放射治療患者采用真空墊或體部固定支架固定。在常規(guī)分割放療組中，58例患者采用常規(guī)X線模擬定位,治療采用高能X線前后兩大野照射，靶區(qū)包括腫瘤床、縱隔、同側(cè)肺門(mén)和隆突。中位放療劑量68.7Gy,分割次數(shù)32次，6w內(nèi)完成。在大分割三維適形放療組中，所有患者采用CT模擬定位。臨床靶體積包括腫瘤床和陽(yáng)性縱隔淋巴結(jié)區(qū)，計(jì)劃靶體積包括臨床靶體積并外放1.0?2.0c
5、m邊界。中位放療劑量為58.5Gy/26次，6w內(nèi)完成。大分割三維適形放療組均采用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)正向設(shè)計(jì)，并經(jīng)臨床醫(yī)師和物理師共同確認(rèn)。所有患者脊髓劑量均低于45Gy。2.2化療所有患者聯(lián)合化療，為T(mén)P(紫杉醇+順鉗)方案。2.3療效判定患者隨訪3y,觀測(cè)生存率和局部控制率。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,生存分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank法檢驗(yàn)分層結(jié)果，P<0.05為顯著性差異。3結(jié)果截至2015年4月，隨訪3y,大分割三維適形放療組與常規(guī)分割放療組隨訪率分別為95.5和96
6、.6%。1、2、3y大分割三維適形放療組生存率和中位生存期分別為47%、22%、11%和12.7mon,常規(guī)分割放療組生存率和中位生存期分別為42%、17%、8%和9.1mon(x2二7.6534,P二0.0055)。1、2、3y大分割三維適形放療組局部控制率分別為75%、42%、25%,常規(guī)分割放療組局部控制率分別為61%、32%、12%(x2二6.0578,P二0.0074)。4討論目前，在IV期NSCLC患者中放療價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。一些隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)放療可以提高局部控制率，但未能轉(zhuǎn)化為生存率的提高，其中原因可能是放
7、療技術(shù)本身的缺陷所導(dǎo)致，所以改進(jìn)放療技術(shù)有可能是改善患者生存率。為了提高腫瘤的控制率，改善生存，應(yīng)該在患者能夠耐受的范圍內(nèi)給予最大的照射劑量。肺對(duì)射線耐受劑量低，常規(guī)放療很難達(dá)到理論上根治肺癌的劑量要求，放療新技術(shù)如加速超分割放療、三維適形放療和束流調(diào)強(qiáng)放療提高了局部照射劑量和療效。三維適形放療最大程度提高腫瘤組織本身照射劑量，減少正常組織受量。有報(bào)道，大分割放療治療晚期NSCLC患者可行，而且患者易耐受[6-7]o本研究發(fā)現(xiàn)大分割三維適形放療較常規(guī)分割放療能夠提高NSCLC患者的生存率，改善局部控制率，說(shuō)明大分割三維適
8、形放療對(duì)提高療效是有益處的。由于三維適形放療合理設(shè)計(jì)治療野，在保證療效的前提下減少了正常組織受到放射損傷導(dǎo)致的非腫瘤性死亡，特別是心臟功能的損傷所致的死亡較常規(guī)放療減少。我國(guó)NSCLC患者同期放化療的研究報(bào)道較多，目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方案。同步放化療能提高患者的生存率，同吋也增加了并發(fā)癥和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)
