大分割三維適形放療Ⅰ期非小細胞肺癌20例臨床研究.doc

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1、大分割三維適形放療I期非小細胞肺癌20例臨床研究［摘要］目的：分析大劑量分割三維適形放療（3DCRT）I期非小細胞肺癌的療效與并發(fā)癥。方法：臨床靶體積（CTV）范圍包括原發(fā)灶（肺窗條件下GTV）鱗癌外放0.5cm,腺癌外放0.8cm,計劃靶體積（PTV）外放0.8cm。采用5?6個固定適形野，所有計劃均應用直線加速器及多葉光柵實施,放療每周5次，DT50Gyo結果：完全緩解率（CR）為40%,部分緩解率（PR）為60%,有效率（RR）為100%；1、2、3年總生存率為95%、80%和70%；早期放射反應（肺炎15%,食管炎25%,骨髓抑制5%）；晚期放射反應（肺炎

2、1級3例，食管炎1級2例、2級3例），無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論：對于合并其他疾病不適合手術或拒絕手術的I期NSCLC患者，采用大分割三維適形放療是安全有效的，同時大大地減少患者的住院及治療時間，值得進一步臨床推廣。［關鍵詞］大分割放療；非小細胞肺癌；毒副作用［中圖分類號1R734.2［文獻標識碼］B［文章編號］1673-7210（2009）02（b）-137-02手術治療是I期非小細胞肺癌的標準治療手段。對于因合并其他疾病不適合手術或拒絕手術的I期NSCLC患者，放療是最佳治療手段。三維適形放療的發(fā)展為非小細胞肺癌的療效的提髙提供了可能。2004年2月?2006年5

3、月我院放療科對20例I期NSCLC,進行了大分割加速放療，且取得了較好的臨床療效，現報道如下：1資料與方法1.1臨床資料I期NSCLC共20例，均經病理學及細胞學檢查（痰脫落細胞及B超引導下穿刺）證實。其中，鱗癌13例，腺癌7例；IA期12例，IB期8例；中心型肺癌5例，周圍型肺癌15例；男16例，女4例；中位年齡63歲（49?76歲），所有病例KPS評分280分。1.2方法1.2.1放療患者取仰臥位，雙手交叉上舉置于頭頂，負壓成形真空墊固定體位，立體定位架下設置體表標記。CT掃描前空腹，在平靜呼吸下進行增強螺旋掃描，層厚5mm。將CT掃描所得圖像資料傳入計劃系統(tǒng)

4、進行圖象重建，在此基礎上精確勾畫靶區(qū)。肺癌：臨床靶體積（CTV）范圍包括原發(fā)灶（肺窗條件下GTV）鱗癌外放0.5cm,腺癌外放0.8cm,PTV外放0.8cm。采用5?6個固定適形野，90%等劑量曲線包括靶區(qū)。所有計劃均應用直線加速器及多葉光柵實施。6MVX線或15MVX線，5Gy/次，5次/周。放療總量DT50Gy。1.2.2DVH參數在CT圖象上勾畫GTV、CTV和正常結構,雙肺體積為CT上測量的肺體積減去GTVo直接用物理劑量分布計算肺劑量體積直方圖(DVH),從肺的DVH中得到劑量學因子V20o為校正分割劑量，總物理劑量被換算成標準總劑量(NTD)oNTD

5、定義為用線性平方模型，a/B為3Gy,2Gy/次時總生物學等效劑量。1.2.3隨訪及觀察指標患者治療結束后2年內每2?3個月復查1次，2年后每半年1次，如果有癥狀隨診。復查時拍胸部CT,近期療效按WHO評價標準評定。CR為腫瘤完全消失；PR為腫瘤消退$50%且無新病灶出現；NR為腫瘤無變化，消退25%或新病灶出現。評價指標包括局部控制率及生存率。放療的毒副反應按RTOG及RTOG/EORTC評價標準評價放射早晚期反應。2結果2.1隨訪情況隨訪至2007年12月，中位隨訪時間為25個月(12?37個月)o隨訪率為100%o2.2近期療效完全緩解率(CR)為40%,部

6、分緩解率(PR)為60%,有效率(RR)為100%。2.3生存率1、2、3年總生存率為95%、80%和70%o其中2例分別死于心血管疾病。2.4早期放射反應放射性肺炎15%,放射性食管炎25%,放射性骨髓抑制5%。晚期放射反應：放射性肺炎1級3例；放射性食管炎1級2例，2級3例。經過相應處理后，無并發(fā)癥發(fā)生。20例患者放療經過順利，無一例延長治療時間，均按計劃完成放療計劃。3討論在非小細胞肺癌中，20%~30%為早期肺癌（［、II期），其標準的治療是外科手術。但此類患者中有一部分因有嚴重的內科合并癥、高齡，心肺功能不足或拒絕手術，采用非手術治療。對上述患者，放射治

7、療被認為是標準的治療模式⑴。常規(guī)分割放射治療已沿用了半個世紀，然而療效并不滿意。對放射治療的時間-劑量-分割等因素的合理調整，提高晚反應組織的耐受量，增強腫瘤的放射生物效應，是放射治療研究的一個重要課題［1］。Slotman等［2］通過大分割放療I期NSCLC用48Gy。12min/次，1次/d,取得了較好的效果。中位生存期22.6個月，2年生存率和腫瘤特異生存率分別為46.0%、54.1%,放療副作用主要為急性放射性皮炎和晚期皮膚或皮下纖維化。山東省腫瘤醫(yī)院放療科［3］采用3DCRT治療I?II期NSCLC35例，有效率CR+PR達82.9%,中位生存期為21個

8、月。放射性