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1、非小細(xì)胞肺癌三維適形大分割放療療效觀察作者：歐陽偉煒盧冰付和誼肖翊姜彬王仁敏【關(guān)鍵詞】癌，非小細(xì)胞肺；三維適形大分割放射治療；生存率；毒副反應(yīng)非小細(xì)胞肺癌（Non-smallCellLungCancer，NSCLC）常規(guī)放射治療效果一直不能令人滿意，特別是局部晚期病例。三維適形放射治療(ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的放射治療技術(shù)，是一種能提高治療增益比的有效手段，能最大限度地增加腫瘤的局部放射劑量，并減低周圍正常組織的放射劑量。1998年
2、12月~2003年7月采用高劑量大分割3DCRT治療NSCLC44例，效果較滿意。1材料與方法1.1病例材料1998年12月～2003年7月收治NSCLC中的44例采用大分割三維適形放射治療。男35例，女9例，中位年齡68歲；鱗狀細(xì)胞癌23例，腺癌15例，腺鱗癌1例，大細(xì)胞癌5例；TNM分期Ⅰ期6例（ⅠA期1例，ⅠB期5例），ⅡB期6例，Ⅲ期17例（ⅢA期10例，ⅢB期7例），Ⅳ期15例；其中術(shù)后復(fù)發(fā)4例（ⅢA期2例，Ⅳ期1例，ⅠA期1例），術(shù)后殘留1例（ⅢA期），常規(guī)放化療后復(fù)發(fā)4例（ⅠB期2例、ⅢB期2例），35例為初治病例
3、。治療前檢查胸部CT（增強(qiáng)或平掃）、頭部CT或MRI、骨掃描、腹部B超或CT，結(jié)合體檢進(jìn)行分期（WHO1997）。全組病例中復(fù)發(fā)區(qū)域定義為淋巴結(jié)引流區(qū)、原發(fā)瘤床。1.2適形靶區(qū)設(shè)定定位：CT模擬機(jī)下選擇患者仰臥位（病灶靠背部選用俯臥位），雙上肢抱頭，上臂盡量靠近雙耳，采用MED-TEC體架、體模或科瑞特立體定位體架固定并標(biāo)記，增強(qiáng)或平掃胸部加頸部，層厚5mm。靶區(qū)勾畫：選擇窗寬、窗位處于肺窗和縱隔窗之間的CT影像，GTV（初治病例：原發(fā)腫瘤或（和）引流區(qū)腫大淋巴結(jié)；復(fù)發(fā)或殘留病例：復(fù)發(fā)病灶或殘留病灶），邊緣外5～10mm為CTV
4、，CTV外5mm為PTV；勾畫重要的組織器官。部分病例開始治療時拍攝驗(yàn)證片。1.3放療全組病例選擇6MV/15MV-X，采用ADAC或科瑞特三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)制定計(jì)劃，90%等劑量曲線包括PTV。本組病例中（1）10例全程采用3DCRT照射，總劑量16～63Gy/1.5～4.5周，3～8Gy/次；（2）34例先設(shè)前后對穿野常規(guī)照射40Gy/20次，1次/d，55d/周，共4周，然后17例采用避開脊髓斜野對穿加速超分割加量10～15Gy/3～5次，1.5Gy/次,2次/d，最后縮野至原發(fā)病灶采用3DCRT加量，3～8Gy/次；另
5、外17例直接采用3DCRT照射原發(fā)病灶加肺門、縱隔腫大淋巴結(jié)，加量20～36Gy，3～8Gy/次。34例總劑量60～76Gy(5~6.5周)。全組病例中分割劑量為3Gy/次時，采取1次/d，5d/周；如果4～8Gy/次，采取1次/d，3d/周。每靶區(qū)設(shè)5～8適形照射野（共面或非共面）。1.4化療44例患者中27例采用以鉑類藥物為主（DDP80～100mg/m2或CBP350mg/m2）組成NP、TP、CE/EP、TPT+DDP等聯(lián)合化療方案，行1～3個周期的化療。27例病例的化療于放療前、同步、后應(yīng)用。17例單純放療。1.5療效
6、判定近期療效：放療結(jié)束后3個月，經(jīng)過CT等影像檢查后評價。按世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價，分為完全緩解（completeresponse，CR）、部分緩解（partialresponse，PR）、穩(wěn)定（stabledisease，SD）、進(jìn)展（progressiondisease，PD）。有效為原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)的CR+PR，無效為原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)的SD+PD，均持續(xù)4周；遠(yuǎn)期療效：計(jì)算年生存率，分析死亡的相關(guān)因素。1.6毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)主要觀察并記錄放射性食管炎及肺炎，按RTOG腫瘤放療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級、評
7、價。1.7隨訪隨訪時間截至2004年1月，全組隨訪率100%，隨訪時間6～49個月，中位隨訪時間12個月。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)軟件包進(jìn)行，生存率計(jì)算采用Kaplan-Meier法。2結(jié)果2.1近期療效13例完全緩解（CR29.5%），18例部分緩解（PR40.9%），13例無效（NC+PD29.6%）。總有效率（CR+PR）70.4%。2.2遠(yuǎn)期療效不同分期病例年生存率見表1。表1不同分期非小細(xì)胞肺癌患者的生存率2.3治療毒性5全組病例順利完成放療。5例出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級的放射性肺炎，其中2例合并心包積液，均經(jīng)對癥處
8、理后緩解。3例出現(xiàn)Ⅲ級放射性肺炎，1例經(jīng)對癥處理后緩解，另2例治療無效，因肺功能衰竭死亡，分析原因，1例因?yàn)榉暖熀髲?fù)發(fā)而進(jìn)行再程放療，2例死亡患者均因?yàn)榘袇^(qū)過大，肺照射體積增大所致；2例治療中出現(xiàn)Ⅲ級放射性食管炎，治療后痊愈；6例B超示心包積液（約200ml），
