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《復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)體會(huì)【摘要】目的探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的臨床結(jié)果，總結(jié)影響術(shù)后療效的相關(guān)因素。方法39例脛骨平臺(tái)骨折均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，涉及脛骨后柱骨塊者在后內(nèi)、后外側(cè)入路直視下復(fù)位后鋼板螺釘內(nèi)固定，塌陷缺損處自體或同種異體骨植骨。結(jié)果39例獲隨訪6?21個(gè)月，膝關(guān)節(jié)功能按HSS評(píng)分法評(píng)定：優(yōu)23例，良12例，可4例，優(yōu)良率89.7%o結(jié)論術(shù)前三維CT重建了解骨折程度和類型，MRI檢查了解半月板、韌帶、軟骨損傷情況，對(duì)有脛骨后側(cè)骨折塊在后內(nèi)、后外側(cè)入路直視下復(fù)位固定，術(shù)中骨折的解剖復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定、修復(fù)損傷或失穩(wěn)半月板、損傷韌帶，術(shù)后正確的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療是影
2、響患者術(shù)后療效的主要因素?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；內(nèi)固定；切開(kāi)復(fù)位復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折常導(dǎo)致脛骨平臺(tái)的壓縮、塌陷和劈裂，并伴有半月板、韌帶損傷，如果治療不當(dāng)會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)失穩(wěn)以及功能障礙等并發(fā)癥。自2009年1月?2012年12月作者收治39例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，按Schatzker分型［1］：IV型7例，V型23例，VI型9例；按羅從風(fēng)［2］三柱分型：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱均骨折23例，內(nèi)側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折7例，外側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折9例,合并半月板損傷23例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷27例，手術(shù)治療39例脛骨平臺(tái)骨折，療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料
3、本組39例，均為新鮮骨折，男25例,女14例；年齡23?67歲，平均37歲。先行X線片明確診斷為脛骨平臺(tái)骨折后行三維CT進(jìn)行重建及MRI檢查。骨折按Schatzker分型：IV型7例，V型23例，VI型9例;按三柱分型：內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱和后側(cè)柱均骨折23例，內(nèi)側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折7例，外側(cè)柱伴后側(cè)柱骨折9例，合并半月板損傷23例，內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶損傷27例。脛骨平臺(tái)骨折易發(fā)生張力性水皰，應(yīng)在水腫減輕后手術(shù),這樣可更清晰的暴露術(shù)野,從而使骨折部位復(fù)位良好,并減少并發(fā)感染。本組病例均在傷后7?13d腫脹消退后手術(shù)。1.2手術(shù)方法椎管內(nèi)麻醉滿意后取俯臥位，上氣囊止血帶，根據(jù)
4、三柱理論采用如下手術(shù)入路：后內(nèi)側(cè)入路在脛骨后內(nèi)側(cè)緣，向前牽拉或切斷鵝足［3］,向外側(cè)牽拉腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、?血管、脛神經(jīng)，顯露出后內(nèi)側(cè)柱。后外側(cè)入路采用仲飆的手術(shù)入路［4］：在?窩橫紋外側(cè)向遠(yuǎn)端作10cm直切口，保護(hù)切口內(nèi)的腓總神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，向骨平臺(tái)后外側(cè)柱。直視下復(fù)位劈裂、塌陷的骨折塊，克氏針臨時(shí)固定，C型臂透視，關(guān)節(jié)面、力線復(fù)位滿意，植入自體骨或者異體骨，用塑行良好的接骨板分別固定脛骨后內(nèi)側(cè)柱和后外側(cè)柱［5］。對(duì)于合并脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)骨折，可通過(guò)后內(nèi)側(cè)切口及附加前外側(cè)切口給予接骨板固定?？p合損傷或移位半月板、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶，沖洗關(guān)節(jié)腔后縫合切口，留置負(fù)壓引流。
5、術(shù)中縫合損傷或移位半月板、撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶的患者術(shù)后支具保護(hù)6周。術(shù)后切口引流24?48h,無(wú)支具固定者拔除引流后開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。內(nèi)側(cè)牽拉腓腸肌外側(cè)頭、?動(dòng)靜脈、脛神經(jīng)、?肌,2結(jié)果39例均獲得隨訪6?21個(gè)月，平均11個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能按HSS評(píng)分法評(píng)定：優(yōu)23例，良12例，可4例，優(yōu)良率89.7%o4例可的患者是在手術(shù)后出現(xiàn)僵直，盡管給予強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，半年后活動(dòng)度仍
