醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及處理原則

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1、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及處理原則崔書克(河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院河南鄭州450000)中圖分類號：DF713文獻標識碼：A近年來，醫(yī)療糾紛己成為社會關(guān)注的熱點和難點問題。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和法制建設(shè)的逐步完善，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出新的特點。雖然醫(yī)院深入開展了“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年等活動，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有顯著提高，受到了社會各界和人民群眾的贊揚，但醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)上升甚至膨脹、類型結(jié)構(gòu)趨于復(fù)雜多樣、訴訟案例數(shù)量劇增等新的變化趨勢。如何防范和處理醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療管理者所要研究的重點課題。木文從嚴格把

2、握醫(yī)療事故構(gòu)成的要件、公開、公平、公正地處理醫(yī)療事故兩方面進行了較深入的研究，現(xiàn)匯報如下。一、嚴格把握醫(yī)療事故構(gòu)成的要件醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療事故引起的，所以要嚴格把握醫(yī)療事故構(gòu)成的要件?！夺t(yī)療事故處理條例》明確了醫(yī)療事故的概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。它指明醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾方面內(nèi)容：(-)主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說的“醫(yī)療機構(gòu)”，是指按照國務(wù)院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得

3、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。這里所說的“醫(yī)療人員”，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士等，他們必須在注冊的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)?！搬t(yī)療事故”發(fā)牛在醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)牛的場所和活動范圍。(-)客體，即過失行為損害的對象。醫(yī)療事故是過失造成患者的人身損害。這里說的“人”應(yīng)為從出生到死亡期間的人，《民法通則》第九條規(guī)定：“公民從出生起到死亡吋止，具有民事權(quán)利能力?！边@就是說，民事權(quán)利能力始于人的出生，終于人的死亡，在生存期間，人才享有民事權(quán)利能力。在我國，出生吋間一般以戶籍證明為

4、主；沒有戶籍證明的，以醫(yī)院出具的出生證為準；沒有醫(yī)院證明的，可參照其他有關(guān)證明認定。這實際上是以“出生完成”來確定出生時間的。應(yīng)當指出，嬰兒出生吋應(yīng)當是活著的（活產(chǎn)）才能享有民事主體資格和具有民事權(quán)利能力。即使嬰兒存活的時間不長，但在他短暫的生存期間仍然具有法律上的主體資格。如果嬰兒出生吋即為死體的，則不能成為民事主體，也自無民事權(quán)利能力而言。這里的死亡吋間應(yīng)當是指生理死亡。在我國，生理死亡的具體死亡時間一般以醫(yī)生簽署的死亡證所記載的死亡時間為準。（三）主客觀方面，即行為人是過失造成患者人身損害。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反

5、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故才是醫(yī)療事故。這里有兩點應(yīng)當注意：一是，“過失”造成的。即醫(yī)務(wù)人員的過失行為，而不是有傷害患者的主觀故意；二是，對患者要有“人身損害”的后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點。（四）行為的違法性?！搬t(yī)療事故”是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。這里講的是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的直接原因。目前，我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：職業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法及其實施辦法、

6、母嬰保健法及其實施辦法、獻血法、職業(yè)病防治法、藥品管理法、精神藥品管理法、麻醉藥品管理法、血液制品管理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等。衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這些法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”。從醫(yī)療實踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。它們是指導(dǎo)具體的操作的，凡是違反了，必定要出事情。在判斷是否屬醫(yī)療事故時，這是最好的判斷標準。（五）過失行為和后果之間存在因果聯(lián)系。這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個重要方面。雖然存

7、在過失行為，但是并沒有給患者造成損害后果，這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故；雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關(guān)系的判定，還關(guān)系到追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責任，確定對患者的具體賠償數(shù)額等。把握醫(yī)療事故構(gòu)成的要件，還要嚴格區(qū)分不屬于醫(yī)療事故的幾種情形?！夺t(yī)療事故處理條例》33條規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故6種情形：（-）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生

8、無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。二、公開、公平、公正地處理醫(yī)療事故《醫(yī)療事故處理條例》第三條規(guī)定：處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及吋、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、