重癥胰腺炎并發(fā)腸外瘺患者的護(hù)理體會(huì)論文

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1、重癥胰腺炎并發(fā)腸外瘺患者的護(hù)理體會(huì)論文【摘要】目的通過(guò)對(duì)重癥胰腺炎(SPA)并發(fā)腸外瘺患者的護(hù)理，探討對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理方法及對(duì)策。方法遵照近年來(lái)腸外瘺的治療對(duì)策是爭(zhēng)取腸外瘺自行愈合的原則，對(duì)11例SAP并發(fā)腸外瘺患者采取以下護(hù)理措施：(1)充分的引流護(hù)理；(2)加強(qiáng)瘺口的護(hù)理；(3)全身營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理；(4)體貼關(guān)懷的心理護(hù)理。結(jié)果11例SAP并發(fā)腸外瘺患者9例自行痊愈，1例放棄對(duì)疾病的治療，1例因發(fā)生多次反復(fù)出血后，全身營(yíng)養(yǎng)不良，多器官功能衰竭(MODS)死亡。結(jié)論重癥胰腺炎患者，一旦發(fā)生腸外瘺.freell為高

2、流量瘺，24小時(shí)流出物＜500ml為低流量瘺)。17個(gè)瘺均為管狀瘺。1.2SAP并發(fā)腸外瘺的原因分析腸外瘺是SAP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種潛在的致命性并發(fā)癥發(fā)生的原因主要是胰腺和胰外感染的壞死組織侵蝕腸壁，病理性原因主要是局部組織水腫，炎癥侵犯；胰腺壞死，大量富有消化酶的液體在腹腔內(nèi)積聚，沒(méi)能及時(shí)引出，激活的胰酶對(duì)消化道產(chǎn)生消化作用，腸系膜血管因炎癥栓塞腸壁壞死；醫(yī)源性因素主要是手術(shù)損傷腸漿膜層和術(shù)后腹腔灌流引流、導(dǎo)管機(jī)械性壓迫造成；術(shù)后更換敷料損傷腸壁；早期手術(shù)探查膽道，切開(kāi)時(shí)形成的對(duì)穿傷；腹腔沖洗時(shí)使用了較大的負(fù)

3、壓，使本來(lái)就有炎癥的腸管受損。胰頭部壞死及膽道切開(kāi)探查后多導(dǎo)致十二指腸外瘺，腹腔內(nèi)液體積聚，引流不暢及沖洗壓力不當(dāng)多造成結(jié)腸瘺，炎癥較重，腸功能尚未恢復(fù)，進(jìn)食過(guò)早，可導(dǎo)致空腸外瘺。2護(hù)理措施2.1充分的引流SAP患者手術(shù)后多放置多條多套管沖洗引流管，最初腸外瘺表現(xiàn)為從引流口處流出較稀薄的腸內(nèi)容物，浸濕敷料，繼而便有腸內(nèi)食物(如進(jìn)食的果汁，藕粉湯等)流出，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察并注意與腹腔引流液相鑒別，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予確診。在腸外瘺形成的初期，腸瘺口與腹壁間常有一間隙存在，其內(nèi)容常為壞死組織、膿液和腸內(nèi)容物所充填，一旦

4、腸外瘺診斷成立，瘺口處的沖洗管應(yīng)停止沖液，加強(qiáng)其它引流管的沖洗，并將引流瘺口適當(dāng)擴(kuò)大，同時(shí)應(yīng)在瘺口周?chē)佑玫蛪何３志植糠罅细稍锴鍧?，待日后，瘺道形成牢?常為數(shù)周)，瘺口自行縮小。如患者感腹部不適或腹痛，部分腸梗阻表現(xiàn)，發(fā)熱，應(yīng)作B超檢查以了解有無(wú)膿腔形成，如有膿腔存在，再次擴(kuò)大引流口，使內(nèi)容物得到充分引流。2.2加強(qiáng)瘺口護(hù)理腸外瘺的臨床表現(xiàn)是瘺口處腸內(nèi)容物的外流，腸內(nèi)容物因其含多種的酸堿成份，是一種腐蝕性較強(qiáng)的物質(zhì)，因此，腸外瘺瘺口的護(hù)理就成了治療的一個(gè)重點(diǎn)。在進(jìn)行充分引流的同時(shí)，需經(jīng)常觀察負(fù)壓引流是否通暢有

5、效，外漏所侵犯的皮膚需常用溫水洗凈，局部給魚(yú)甘油軟膏涂擦，病人的全身情況得到改善，局部瘺口逐漸縮小，引流量減少之后，可去除負(fù)壓引流，我們對(duì)引流物少的瘺口采取勤換敷料，對(duì)流量較多的瘺口采用一次性腸瘺袋，每天更換一次或多次，更換時(shí)用溫開(kāi)水擦洗瘺口周?chē)つw，再給予松節(jié)油涂擦(加強(qiáng)皮膚的堅(jiān)韌度)后將一次性腸瘺袋底部粘予瘺口周?chē)?，流出物被?chǔ)于腸瘺袋內(nèi)，定時(shí)觀察流出物的質(zhì)和量，并注意局部皮膚的清洗護(hù)理。2.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理由于SAP患者能量消耗高于正常人水平的20％～50％［４］，腸外瘺的發(fā)生使消耗更加增大，營(yíng)養(yǎng)支持是SAP并發(fā)

6、腸外瘺必不可少的措施之一，一般采用從腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度［５，６］。本組患者，在發(fā)生腸外瘺時(shí)，基本已開(kāi)始進(jìn)少量流食，但由于腸外瘺的發(fā)生，又轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)，并使用生長(zhǎng)抑素，減少腸液分泌，促進(jìn)能量合成，加速瘺口愈合。2.3.1腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)注意，一是盡量減輕病人痛苦，采用中心靜脈置管輸液。護(hù)理中應(yīng)做到(1)導(dǎo)管置入嚴(yán)格掌握置管技巧，找準(zhǔn)適當(dāng)部位進(jìn)行置管；(2)防止導(dǎo)管并發(fā)癥，如空氣栓塞，導(dǎo)管移位，血胸、液胸、導(dǎo)管感染，須嚴(yán)把TPN配液關(guān)、開(kāi)管封管的無(wú)菌操作；二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的藥物配方單，定時(shí)監(jiān)測(cè)藥物的臨床

7、效應(yīng)同時(shí)包括氮平衡，防止代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)患者腸功能逐漸恢復(fù)，腹腔內(nèi)膿腔消失，腸內(nèi)容物流量逐漸減少的情況下，即可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法有二：(1)經(jīng)空腸造瘺口勻速給予；(2)在X光協(xié)助下，使用帶有導(dǎo)絲的胃管置入空腸30cm處，將導(dǎo)絲拔出，滴注各種營(yíng)養(yǎng)液，原則是濃度由低到高，總量逐漸增加。進(jìn)食初期，先給予稀米湯，待腸道功能適應(yīng)后，再按每天預(yù)計(jì)熱卡給予各種要素飲食。否則患者可能會(huì)出現(xiàn)“傾倒綜合癥”，造成一些電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥。2.4心理護(hù)理由于SAP疾病的嚴(yán)重性，病人常在痛苦中艱熬，一旦

8、并發(fā)腸外瘺，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。此時(shí)，護(hù)士更應(yīng)親近病人，講解此病的大致轉(zhuǎn)歸過(guò)程，使病人配合治療。對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)耐心細(xì)致，以情感人，用我們的實(shí)際行動(dòng)使患者感到被愛(ài)戴，被尊重，而不是成為別人的負(fù)擔(dān)，打消緊張恐懼焦慮的心情，使之有一個(gè)良好的心態(tài)，并積極的對(duì)待各種治療。3體會(huì)3.1通過(guò)對(duì)SAP并發(fā)腸外瘺的護(hù)理，我們認(rèn)為它不同一般的腸瘺病人