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1、電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應用張靈潔朱建中鄭凈(江蘇省灌南縣婦幼保健所222500)【摘要】目的：解析陰道鏡在宮頸癌前病變(CIN)及宮頸癌早期診斷中的重要應用。方法：對兩癌篩查中1950宮頸病變患者進行陰道鏡檢查，可疑的病例在陰道鏡下行定點活檢。結果：用陰道鏡檢結合病理診斷，宮頸病變符合率94.12%,宮頸癌變陽性檢出率100.00%。結論：陰道鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)和輔助確診宮頸癌變的一個好方法，值得推廣【關鍵詞】陰道鏡組織活檢病理診斷宮頸癌【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)17-01
2、23-01目前國家衛(wèi)牛部規(guī)定用TCT篩查宮頸癌及癌前病變，但TCT假陰性率比較高高。陰道鏡改變了傳統(tǒng)的固定點活檢方式，通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結構，并在異常部位進行活檢，提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率。木所采用陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸病理活檢對早期宮頸病變進行診斷，取得良好效果。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料：2013年1月1H-2013年12月31日在我所參加兩癌篩查人群中，宮頸存在不同程度的糜爛，疑有惡性病變的以及TCT陽性的患者1950例。病例年齡最大65歲，最小35歲，平均43歲；其中1223例有臨床癥狀，如陰道白
3、帶增多，偶有血性分泌物或接觸性陰道出血等?；颊呔谖宜嘘幍犁R檢查,其中做陰道鏡檢查定位后取活檢1002例，并將標木送縣中醫(yī)院作臨床病理學檢驗。1.2儀器：采用北京萊寶電子陰道鏡檢查。1.3檢查方法：患者于月經干凈后2?14天(懷疑有惡性病變于非經期均可檢查）做陰道鏡檢查。取膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，生理鹽水擦洗，拭凈宮頸表面黏液，調節(jié)陰道鏡焦距，順序暴露檢查轉化區(qū)、上皮、血管及鱗柱交界，并于宮頸上依次抹上3%的冰醋酸及1%的復方碘溶液后再分別觀察轉化區(qū)、上皮、血管的變化及鱗柱交界，通過3%冰醋酸與5%碘溶液對宮頸上皮、血管、鱗柱交
4、界區(qū)的作用變化來判斷其異常與否。若鏡下出現(xiàn)異常變化，則于異常處取組織做活檢，以明確診斷，排除惡變情況。2結果陰道鏡檢查共1950例，其中炎性病變1850例；CINI級78例；CINII級10例；CINIII級8例；宮頸癌4例?；顧z陽性率100%（CIN2?3級及癌變檢出率）。其中宮頸癌前病變（CIN2級、3級）及宮頸癌的患者，也存在宮頸光滑的患者中，但多見于宮頸中、重度糜爛者，常伴接觸性陰道出血，故臨床上應重視宮頸有接觸性陰道出血的患者，建議患者定期復查或必要時做宮頸組織活檢，以排除宮頸惡變。3討論陰道鏡能通過放人的圖像直接觀察宮頸鱗柱交
5、界區(qū)的病變。涂3%醋酸后出現(xiàn)白色上皮，涂碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，可迅速鑒別良、惡性病變。對細胞學檢查陽性或陰性，但臨床可疑病例行陰道鏡下活檢，能提高診斷準確率。3.1檢查發(fā)現(xiàn)陰道鏡與宮頸組織活檢在診斷宮頸癌前病變及癌變的正確性、假陽性率、特異度方面在統(tǒng)計學上差異無顯著性。3.2陰道鏡對臨床上易忽視的光滑子宮頸或輕度糜爛的子宮頸的患者也能及時發(fā)現(xiàn)早期癌變的隱患，此時應結合臨床癥狀。此類患者均有異常臨床表現(xiàn)，如接觸性陰道出血、大量陰道排液、久治不愈的宮頸炎或其他種類的宮頸檢查發(fā)現(xiàn)有異常等。由此可見陰道鏡對宮頸癌前病變CIN2?3級或宮頸癌變的
6、早期診斷有著不可估量的作用。3.3做陰道鏡檢查除了常規(guī)的指征外，還應考慮到出現(xiàn)以下情況吋，亦適宜做此檢查：①臨床癥狀、體征與其他檢查結果不吻合者；②久治不愈的慢性宮頸炎；③；④接觸性子宮出血者。3.4陰道鏡不能觀察到宮頸管內的病變，若臨床上未排宮頸管病變，可加宮頸管診刮術可助確診。3.5陰道鏡檢查作為一種非損傷性及可重復性的檢查宮頸癌變的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的病人，它能迅速識別肉眼看不見的宮頸病變，及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎性病變及宮頸癌前病變或宮頸癌變；能直視下選擇性地定位取活檢,改變以往靠主觀取活檢的習慣，提高活檢的陽性率；與HPV
7、檢測或細胞學合用顯著提高CIN和宮頸癌的早診率；而且其操作方便，無痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的重要手段，是一種很好的早期輔助確診宮頸癌的檢查方法，值得推廣應用。參考文獻[1]張志勝，徐立禮，劉鳳英等?陰道鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生岀版社[2]耿力，周羨梅，趙蕊等.宮頸細胞學和電子陰道鏡在宮頸病變早期診斷中的應用研究?中國婦產科臨床雜志，[3]紀燕琴，黃鳳英?宮頸細胞學涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結果分析?中國實用婦科與產科雜志，[4]張岱，李克敏，廉玉茹.744例宮頸上皮內瘤樣病變的診斷分析?中國婦產科
8、
9、缶床雜志,
