tct、tbs及陰道鏡下多點(diǎn)組織活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

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1、TCT、TBS及陰道鏡下多點(diǎn)組織活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用【摘要】目的對(duì)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測、TBS細(xì)胞學(xué)分類及陰道鏡下多點(diǎn)組織活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和探討。方法2007年1月至2008年12月，對(duì)在武漢市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的4352名符合條件的婦女以液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，將診斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）以上病變均列為陽性病例，陽性病例均在陰道鏡下行活檢，將細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果與活檢結(jié)果做對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)967例陽性病例進(jìn)行TCT及陰道鏡下活檢與組織病理學(xué)診斷：TCT檢查異常者967例，

2、占2222%；ASCUS216例，占496%，LSIL475例，占1091%；HSIL141例，占324%，SCC35例，占080%；TCT異常者經(jīng)電子陰道鏡下多點(diǎn)活檢，ASCUS中炎癥185例，占1913%；CINⅠ367例，占3795%；CINⅡ～CINⅢ132例，占1365，SCC35例，占080%；經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢結(jié)果與TCT結(jié)果符合比率大于7726%。結(jié)論TCT技術(shù)、TBS細(xì)胞學(xué)分類檢查異常的病例配合陰道鏡病理檢查進(jìn)行診斷，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變和宮頸癌，對(duì)宮頸癌的早篩、早診、早治有積極的指導(dǎo)意義，有重要的臨床應(yīng)用

3、價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞檢測；TBS細(xì)胞學(xué)分類；陰道鏡；宮頸癌5宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，位居我國婦科癌癥第一位，我國宮頸癌患病率及病死率約占世界三分之一［1］。其發(fā)病高危因素如過早性生活、多產(chǎn)、多性伴、吸煙、HPV感染、性病等。近10年來宮頸癌的發(fā)病有年輕化的傾向［2］，如何對(duì)高?；颊哌M(jìn)行早篩和早診成為婦科醫(yī)生的一項(xiàng)重要的課題。本文對(duì)2007年1月至2008年12月在武漢市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的婦女的TCT的TBS分級(jí)結(jié)果配合陰道鏡及病理活檢結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法11研究對(duì)象2007年1月至2008年12月

4、我院婦產(chǎn)科就診婦女，有性生活史，無宮頸手術(shù)史，至少6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何宮頸病變?cè)\斷和治療方法處理，知情同意，年齡19～63歲，常規(guī)體檢，均在月經(jīng)后1周且3天內(nèi)無性生活狀態(tài)下取宮頸細(xì)胞標(biāo)本，共4352例，應(yīng)用TCT法進(jìn)行診斷。12標(biāo)本采集與處理常規(guī)婦科檢查，用宮頸管刷伸入宮頸外口和宮頸管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)5～6周，收集宮頸外口和宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中，經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理制成直徑為2cm的薄層細(xì)胞片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷。13細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS（TheBe

5、thesda5System）分級(jí)系統(tǒng)［3］，即：正常范圍（WNL），意義不明的不典型鱗狀上皮（ASCUS），鱗狀上皮病變（SIC）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。SIL包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。14陰道鏡檢查及宮頸組織活檢當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查回報(bào)結(jié)果為ASCUS以上病變者，均在電子陰道鏡下對(duì)高危異常行多點(diǎn)活檢，如不典型者進(jìn)行宮頸3、6、9、12點(diǎn)活檢送病理檢查。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果檢查結(jié)果見表1。3討論TCT作為一種宮頸細(xì)胞學(xué)的常規(guī)篩查手段［4，5］，取材方便，無痛操作，可減少細(xì)胞變形，更多

6、地使組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移到玻片上［6］，改善了樣本的收集率，提高了發(fā)現(xiàn)低度和高度病變的敏感度，尤其是高度病變。表1檢查結(jié)果電子陰道鏡［7］是5一種無創(chuàng)傷性的檢查儀器，可以重復(fù)多次進(jìn)行檢查，能放大觀察宮頸外觀上皮構(gòu)型以及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，判斷宮頸病變的性質(zhì)與類型及范圍，最后指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位，提高活檢的陽性率與診斷的準(zhǔn)確率，減低漏診率。但宮頸癌任何一種單一的篩查方法都有其局限性，如TCT檢查不能確定病變的部位及程度，其結(jié)果雖與病理組織學(xué)有一定相關(guān)性，但存在假陽性。理想的篩查方案應(yīng)是多種篩查技術(shù)相結(jié)合。目前國際公認(rèn)的宮頸癌篩查和確診方法遵循三階梯步驟

7、［8］。依照中國的國情和廣大醫(yī)院的實(shí)際，宮頸癌作為一種可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷的婦科腫瘤，其篩查可采用對(duì)TCT的TBS分級(jí)結(jié)果異常者在電子陰道鏡的監(jiān)視下多點(diǎn)取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確病變性質(zhì)及程度，為下一步的診療做出明確的指導(dǎo)。【參考文獻(xiàn)】1郎景和.子宮頸癌及其普查.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1994，3（3）：275.2PetryKU,MentonM,MetonS,etal.InclusionofHPVtestinginroutinecervicalcancerscreeningforwomenabove29yearsingermany:resul

8、tsfor8466patients.BrJCancer,2003,88:1570-1577.3GottwaldL,GiernatL,LechW,eta