老年性肺氣腫辨治體會(huì)

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1、.老年性肺氣腫的辨治體會(huì)聶德發(fā)牡丹江市鐵嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（黑龍江牡丹江157014）關(guān)鍵詞：肺氣腫?中醫(yī)辨證?扶正化痰湯肺氣腫為東北地區(qū)常見病多發(fā)病之一。多繼發(fā)于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病。屬中醫(yī)“咳嗽”、“上氣”、“痰飲”、“肺萎”、“肺脹”、“喘證”、“哮證”、“虛勞”等范疇。以咳嗽、喘促、呼吸困難、反復(fù)感染等為主要臨床表現(xiàn)。與氣候有直接關(guān)系，多于冬季加重。常見于老年人群。直接影響人們的生存質(zhì)量。歷代醫(yī)家對(duì)本類疾病論述甚多，???????????????????????????????????????????????????

2、?歷代醫(yī)家對(duì)本類疾病論述甚多，但均需詳細(xì)辨證。實(shí)際臨床上多數(shù)患者很難準(zhǔn)確辨別歸屬為某一單純證型。?筆者多年臨床體會(huì)，只要抓住該病的主要病因病機(jī)，即肺脾兩虛進(jìn)行辨證施治，可起到提綱絜領(lǐng)的作用。?現(xiàn)將個(gè)人體會(huì)，?奉與同道，以希有益于諸多病家，不當(dāng)之處還望同道予以指正。????病因關(guān)鍵在于肺脾兩虛????肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源。然年老久病，勞倦過度，均可致肺脾兩虛。脾虛則運(yùn)化失司，氣血化生無源，肺氣虛則宣發(fā)肅降無權(quán)?。筆者認(rèn)為本病病因關(guān)鍵在于肺脾兩虛。肺失宣肅,氣機(jī)雍塞，可致脾失健運(yùn)，水谷精微不能宣發(fā)肅降，滯而成痰成飲。病久

3、纏綿，又致肺氣損耗，脾運(yùn)衰微，中氣不足，肺氣更虧；痰飲內(nèi)聚，壅塞氣機(jī)，使肺氣愈加不利，因而作痰作喘。中氣弱，衛(wèi)陽(yáng)虛，更易外感，而使病情反復(fù)發(fā)作加重。晚期常致大氣衰微。痰飲壅滯，可使氣血瘀阻，而見顏面口唇青紫，腹部脹滿，下肢浮腫，小便不利。老年腎氣本虧，肺脾兩虛日久，則損及腎氣，可出現(xiàn)腎不納氣的表現(xiàn)。????治療上以補(bǔ)益正氣為主，兼以驅(qū)邪?????在本病中，邪的含義有二。一為外邪，一為濕痰。二者常以并存方式存在，而與正虛之象夾雜。故本病常常既有肺氣壅塞，痰飲內(nèi)聚之象，又見脾失健運(yùn)，大氣不足之證。本病以喘痰為主，肺脾同病，但以脾為病機(jī)之樞，故治宜補(bǔ)脾益

4、肺為主。然而氣機(jī)壅塞，不利峻補(bǔ)；濕熱內(nèi)聚，不宜甘膩，其化痰辛燥等品，又不宜于正虛之體。先賢曾有言：“二陳為治痰之妙劑，其于上下、左右無所不宜，然只能治實(shí)痰之標(biāo)，不能治虛痰之本。虛痰之本在脾胃，治者詳之。”臨床中也確實(shí)如此，如以宣肺止咳、化痰理氣治之，只能收一時(shí)之效，卻難收長(zhǎng)久之功。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)小收一得，自擬“扶正化痰湯”，治療本病收到滿意效果。??扶正化痰湯組成：黃芪30g炒白術(shù)25g茯苓25g山藥40g芡實(shí)20g白果12g蘇子15g萊菔子12g炙甘草15g...??方解：黃芪、炒白術(shù)、茯苓為君藥，補(bǔ)氣健脾、利濕化痰；山藥、芡實(shí)、白果為臣藥，三

5、藥均入肺脾腎三經(jīng)，取其化痰定喘、健脾利濕；蘇子、萊菔子降氣化痰；炙甘草補(bǔ)益中氣、調(diào)和諸藥。??加減法：咳痰不爽、胸脘憋悶、加瓜蔞皮；呼氣困難，倍用黃芪；呼吸俱難加以生脈飲；腹?jié)M便溏，加重炒白術(shù)用量；便秘加生白術(shù)、麻子仁；脈細(xì)或澀、舌紅少津加當(dāng)歸、麥冬、天冬；發(fā)熱、胸痛、痰黃加金銀花、黃芩、浙貝、魚腥草；心悸、浮腫、畏寒加紅參、附子、細(xì)辛；如濕痰較盛加薏苡仁、白蔻仁、杏仁、厚樸；如陰津大虧者加知母、麥冬、烏梅、沙參等、如腎不納氣，見張口抬肩、不得臥者，加沉香、蛤蚧、紫河車。??病案舉例：患者，男，56歲，2007年3月7日來診，患慢性支氣管炎20余年

6、，近兩月咳嗽喘促、痰多、心悸、食少、倦怠頭暈、胸脅脹滿、動(dòng)輒氣短汗出、畏寒、面目虛浮而赤、喉中痰鳴、舌尖紅苔白膩、脈沉細(xì)無力。辨證屬氣虛作喘、痰盛壅肺。曾多處延醫(yī)，遍服小青龍湯、厚樸杏仁湯、定喘湯等方數(shù)劑，收效甚微。其本肺脾氣虛，氣不可再度耗散，急宜扶助正氣，祛痰平喘。自擬扶正化痰湯治之。處方：黃芪30g炒白術(shù)25g茯苓25g山藥40g芡實(shí)20g白果12g蘇子15g萊菔子12g瓜蔞20g附子6g細(xì)辛5g（后下）蛤蚧粉5g（沖服）沉香粉0.2g（沖服）炙甘草15g。服用6劑后，咳喘減輕，痰量減少，食欲增加，心悸、氣短、浮腫等癥均見好轉(zhuǎn)。效不更方，再以

7、上方隨癥加減，連進(jìn)30余劑，痰止喘平，能從事輕體力勞動(dòng)，臨床告愈。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。???結(jié)語(yǔ)：肺氣腫屬難治之證，多因感受風(fēng)寒，延誤治療而反復(fù)發(fā)作。常常越發(fā)越虛，越虛越發(fā)。而形成惡性循環(huán)。所以，扶助正氣，培元固本，提高抵抗力對(duì)治療和預(yù)防本病有著重要的意義。要指導(dǎo)患者樹立“治未病”思想，注意飲食起居，謹(jǐn)避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，如練習(xí)“太極拳”、“吐納功”都有很好的預(yù)防作用。對(duì)患有慢性氣管炎、肺氣腫的患者，應(yīng)進(jìn)行“冬病夏治”的方法。針對(duì)個(gè)體情況給予補(bǔ)脾益肺、培補(bǔ)正氣治療?？梢杂行У販p少和預(yù)防本病的發(fā)生和發(fā)展。?????????電話159453

8、23859?qq914598290***醫(yī)學(xué)職業(yè)顯規(guī)則與潛規(guī)則二者并存且此消彼長(zhǎng)。職業(yè)規(guī)則是職業(yè)精神的核心。若要真正顛覆醫(yī)