老年性支氣管擴(kuò)張癥辨治體會(huì)論文

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1、老年性支氣管擴(kuò)張癥辨治體會(huì)論文..【關(guān)鍵詞】老年性支氣管擴(kuò)張癥;中醫(yī)療法;辨證論治支氣管擴(kuò)張癥為肺系病難治癥之一,患者年齡65歲者稱(chēng)老年性支氣管擴(kuò)張癥。本病的發(fā)生除少數(shù)因稟賦不足、先天性支氣管發(fā)育缺損外,大多繼發(fā)于鼻旁竇、支氣管、肺部慢性感染以及支氣管阻塞等,日久損傷支氣管壁而引起支氣管擴(kuò)張和變形,屬于慢性支氣管化膿性疾病。臨床以慢性咳嗽、咳出大量膿痰、反復(fù)咯血及經(jīng)常合并感染為主要特征。目前西醫(yī)仍以抗感染為基本治法,但病情反復(fù)難以控制。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”、“肺癰”等范疇,因病程長(zhǎng),病情遷延纏綿,屬臨床較為難治疾病。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)

2、實(shí),病機(jī)以痰、熱、瘀為標(biāo),氣虛、陰虛為本。在證型方面,張氏等1曾對(duì)563例支氣管擴(kuò)張患者的調(diào)查顯示,臨床上支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)4種證型,..包括痰熱壅肺證(45.65%)、肝火犯肺證(24.51%)、肺脾氣虛證(22.38%)、氣陰兩虛證(7.46%)。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),老年性支氣管擴(kuò)張癥臨床證型以虛實(shí)夾雜和虛證相對(duì)多,單純實(shí)證比較少,因此,單純用清熱化痰、清肝瀉火、補(bǔ)虛止血等治法,其療效不能肯定;另外,筆者臨證發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者存在不同程度氣虛,尤以脾氣虛弱為主。現(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨床體會(huì),對(duì)其證治探討如下。1脾氣虛弱,痰熱蘊(yùn)肺型該型是老年性支氣

3、管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)證型之一,因此,益氣健脾、清肺化痰是治療老年支氣管擴(kuò)張患者最常用的治法之一。此證型多見(jiàn)于老年形體偏胖者,病程較長(zhǎng),肺葉受累面積相對(duì)較大,臨床多見(jiàn)咳嗽,咯黃膿痰,急性加重時(shí)可咯吐大量黃膿痰。胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,飲食偏少,乏力,大便溏軟,舌多黯淡或稍紅,脈多滑或細(xì)。由于久病,脾虛不能運(yùn)化水濕,聚濕成飲,凝聚成痰,脾虛不能布津于肺,而是痰飲上漬于肺,致使本癥患者經(jīng)常處于痰多狀態(tài)。因此,筆者認(rèn)為“治痰先治脾”,以杜絕生痰之源。臨證采用益氣健脾法,方藥選用參苓白術(shù)湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、二陳湯之類(lèi),藥選太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、

4、半夏、山藥等;另外,針對(duì)患者咳嗽、咯黃膿痰、量多不易咯出特點(diǎn),采用清肺和化痰排痰治法并重,方藥選用千金葦莖湯、清金化痰湯、麻杏石甘湯之一,再加海浮石、瓜蔞、桔梗、海蛤殼、皂角刺等強(qiáng)力排痰藥,促使痰液順利引流排出,有利于控制感染。案例1：患者,男,75歲?；颊叻磸?fù)咳嗽咳黃痰20余年、間斷咯血6年加重1周,于2000年10月12日就診。就診前已口服頭孢克肟1周,療效不明顯。肺平掃CT示：右上肺支氣管擴(kuò)張并感染?，F(xiàn)證見(jiàn)咳嗽,咳大量黃痰,疲乏無(wú)力,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚,納偏少,大便溏軟、日4～5次,舌黯淡,苔潤(rùn),脈滑。證屬脾氣虛弱、痰熱蘊(yùn)肺,治以益氣

5、健脾、清肺化痰,方用參苓白術(shù)湯合千金葦莖湯加減。藥用太子參30g,生黃芪30g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,甘草10g,生薏苡仁30g,山藥10g,桔梗20g,葦莖30g,冬瓜仁15g,黃芩10g,魚(yú)腥草30g,敗醬草20g,海浮石20g,葶藶子10g,浙貝母15g,桑白皮15g。每日1劑,水煎服。用藥7劑后,患者咳嗽、咳黃痰減少,疲乏無(wú)力減輕。繼用2周后上述癥狀明顯減輕。2肺氣虛弱,肝火犯肺型此型患者常表現(xiàn)為咳嗽氣逆,咳鮮血,胸脅脹痛,心煩,口苦咽干,舌紅,苔薄黃少津,脈弦細(xì)或弦數(shù),平素易感冒,伴有不同程度疲倦乏力、短氣癥狀。其主要由情志不

6、暢引起肝氣郁結(jié),氣郁化火,上犯于肺,灼傷肺絡(luò),肺陰受損,而致反復(fù)咳血,口咽干燥。治宜清肝瀉肺、降氣止血,佐以益氣生津,方用黛蛤散、瀉白散、旋覆代赭湯加減,可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)加1～2味益氣補(bǔ)肺健脾、養(yǎng)陰生津藥,如太子參、北沙參、麥冬等以培土生金、潤(rùn)養(yǎng)肺陰,阻止肝火進(jìn)一步灼傷肺陰,能明顯提高療效。藥用青黛、海蛤殼、牡丹皮、梔子、黃芩、桑白皮、旋覆花、代赭石、白及、三七粉、藕節(jié)炭等;黃痰多者,加魚(yú)腥草、瓜蔞;大便干者,加生地黃、制大黃。案例2：患者,女,65歲,有支氣管擴(kuò)張癥病史10年。患者反復(fù)咳血少痰10年、加重3d,伴氣短乏力而于2001年3月

7、16日就診。肺平掃CT示：右下葉支氣管擴(kuò)張并感染。證見(jiàn)咳嗽氣逆,咳鮮血,每日10口鮮血、夾少量白痰,情緒易急躁,胸脅脹痛,心煩,口苦咽干,易感冒,疲倦乏力,氣短,舌紅,苔薄黃少津,脈弦。證屬肺氣虛弱、肝火犯肺,治以清肝瀉肺、降氣止血,佐以益氣生津。方用黛蛤散合瀉白散、旋覆代赭湯加減。藥用青黛(包)6g,海蛤殼15g,牡丹皮10g,梔子10g,黃芩10g,桑白皮20g,旋覆花(包)12g,代赭石12g,白及15g,三七粉(沖服)6g、藕節(jié)炭10g,太子參15g,麥冬15g,蘆根30g,生地黃15g,制大黃10g。每日1劑,水煎服。5劑后咳血止

8、,氣短乏力好轉(zhuǎn),后去三七粉、藕節(jié)炭再服7劑后,癥狀基本消失。3氣陰兩虧,瘀熱內(nèi)蘊(yùn)型本型多見(jiàn)于老年性支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)急性感染、經(jīng)?？诜蜢o滴抗生素患者,病程相對(duì)較長(zhǎng),肺葉受累面積大