糖化血紅蛋白檢測臨床價值

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1、糖化血紅蛋白檢測臨床價值［摘要］目的進(jìn)一步探討糖尿病(DM)患者糖化血紅蛋白(GHb)檢測的臨床價值。方法分別采用免疫透射比濁法和葡萄糖氧化酶法測定糖化血紅蛋白A1C(HbAlC)與空腹血糖(FBG)o結(jié)果DM患者組HbAlC、FBG結(jié)果與健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其下降幅度明顯低于FBG,治療5周后HbAlC才明顯降低(P0.05),itsdeclinewassignificantlylowerthanFBG.HbAlConlydecreasedsignificantlyfiveweeksafte

2、rtreatment(P0.05),具有可比性。1.2方法患者組和對照組均于清晨空腹采取靜脈血兩份，一份以肝素抗凝，用以測定總Hb(THb)和HbAlC,另一份不抗凝立即分離血清，于2h內(nèi)測定FBG；以免疫透射比濁法測定HbAlC,以葡萄糖氧化酶法測定FBG,HbAlC結(jié)果按照HbAlC(%)=(HbAlC/THb)X100%公式計算。對新確診而首次治療的195例DM患者，首次檢測HbAlC和FBG完畢后,剔除21例新發(fā)生的DM(FBG髙而HbAlC基本正常)患者，其余174例住院治療或院外觀察治療10周，期間分別

3、在第1、2、3、4、6、8、10周后再重復(fù)測定HbAlC和FBG7次，每位DM患者共測定HbAlC和FBG8次。對1次因故不能參加測定的患者，此后將不再作為檢測分析對象。對HbAlC和FBG結(jié)果不一致的患者，次日和第3天再復(fù)查兩次，以排除初次結(jié)果受到有關(guān)因素影響的偶然性。1.3儀器和試劑儀器為日本0lympusAU640全自動生化分析儀，試劑由北京九強(qiáng)公司提供，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程和試劑說明書進(jìn)行操作。1.4統(tǒng)計學(xué)處理DM組與健康對照組計量數(shù)據(jù)采用()表示，組間比較采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行t檢驗。P8.8

4、mmol/L)；在治療前的195例DM患者中，有3例HbAlC顯著升髙但FBG正常。表1HbAlC和FBG組間、DM治療前后結(jié)果比較()組別nHbAlC(%)FBG(mmol/L)DM組治療前1959.82±2.18①10.86+2.61(1)治療后1周1949.79±2.13②6.38±1.94(2)治療后2周1929.65±2,07③6.23±1.72(3)治療后4周1869.41±1.99④6.01±1.50(4)治療后5周1848.97±1.95⑤5.97±1.47(5)治療后6周1808.33±1.87@

5、5.84±1.43(6)治療后8周1766.98±1.62⑦5.72±1.37(7)治療后10周1716.04±1.55⑧5.45±1.34(8)對照組1805.35±0.86?4.97±0.90(9)注：②與①：t=0.14,P>0.5；③與①：t=0.79,P>0.4；④與①：t=1.91,P>0.05；⑤與①：t=3.99,P7.0mmol/L,2hBG>10.0mmol/L,且HbAlC>7.5%,表明血糖控制不佳，要調(diào)整治療方案［3］。GHb是指血液中葡萄糖與部分Hb發(fā)生非酶促反應(yīng)所形成的產(chǎn)物，當(dāng)氨基酸與

6、葡萄糖結(jié)合時形成不穩(wěn)定的希夫氏堿，而后轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定的酮化氨基酸。GHb的合成是緩慢和相對不可逆的，它持續(xù)存在于壽命為120d的紅細(xì)胞中，合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中的血糖濃度成正比，在紅細(xì)胞衰亡前，其含量保持相對不變。而紅細(xì)胞的半衰期為60d,因此它在理論上可以反映采血前2個月左右的平均血糖水平［4］。本研究結(jié)果表明，DM?治療前FBG和HbAlC均明顯高于正常對照組(P0.05),并且下降幅度明顯低于FBG,在治療5周后HbAlC才明顯降低(P本研究還顯示，DM在治療前后皆有部分患者FBG與HbAlC結(jié)果不一致,經(jīng)分

7、析有兩種情況。(1)FBG升高而HbAlC基本正常。171例DM患者在治療后的第7次監(jiān)測中，共有6例患者出現(xiàn)HbAlC正常(皆8.8mmol/L),導(dǎo)致與近一段時期FBG平均值不一致，若只將本次FBG作為DM監(jiān)控指標(biāo)，雖有可能早期靈敏地反映糖代謝變化，但也可出現(xiàn)過早或過度干預(yù)治療的傾向，所以，僅憑FBG對病情預(yù)后和療效評價的可靠性較聯(lián)合檢測HbAlC為低;本資料在篩選病例時發(fā)現(xiàn)有21例新發(fā)生的DM,亦為只有血糖水平增高但無HbAlC明顯增高的情況。故HbAlC還應(yīng)該與血糖濃度相結(jié)合來診斷DM。（2）FBG正常而Hb

8、AlC升高，此時僅憑FBG測定不能正確診斷，但檢測HbAlC再結(jié)合癥狀，?？梢缘玫矫鞔_診斷，本研究通過HbAlC測定發(fā)現(xiàn)了3例FBG和餐后血糖正常的隱匿性DMo對于HbAlC特別高而瞬時血糖正常的DM患者，還應(yīng)警惕和預(yù)防酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生?？傊荒軉为氂肏bAlC或血糖來診斷和治療DM,應(yīng)該將HbAlC與血糖濃度相結(jié)合。GHb的檢測對DM并發(fā)癥的