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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的全視網(wǎng)膜光凝66例臨床觀察康雪艷雄縣醫(yī)院(河北雄縣071800)【摘要】目的觀察激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療效果。方法對(duì)我院近3年35例66眼的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，經(jīng)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療后,定期記錄視網(wǎng)膜岀血滲出、新牛血管情況，觀察期半年至一年，觀察視力，眼底及眼底熒光造影檢查。結(jié)果視網(wǎng)膜光凝治療后視力變化Imo后視力提高>2行,39眼(59.09%),無變化的有15眼(22.72%?),視力下降>2行,12眼仃8.18%)0黃斑水腫術(shù)前與術(shù)后兩組對(duì)比經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.01,差異有非常顯著意義。眼底情況經(jīng)
2、FFA觀察及檢眼鏡檢查，在有效的光凝點(diǎn)數(shù)下，66眼中41眼1?2mo微血管瘤基木消退，17眼無變化，8眼進(jìn)展為增牛期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；反復(fù)出現(xiàn)小的出血，均經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后于4?8mo漸吸收。結(jié)論激光光凝是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變;激光光凝；新牛血管;黃斑水腫［中圖分類號(hào)］R5872［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2012)10-09-02糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinapathyDR)是糖尿病后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是致盲性眼病之一。病程進(jìn)展與多種因素有關(guān)，增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿
3、病視網(wǎng)膜病嚴(yán)重預(yù)后不良的階段。目前，在增殖前期給予眼底激光光凝治療是延緩該病變發(fā)展的有效手段［1］o我院于2009年來應(yīng)用激光光凝術(shù)對(duì)35例66眼增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行了視網(wǎng)膜光凝治療，取得了滿意效果,現(xiàn)分析如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象:木組35例DR患者均為我院2009-2011年住院及門診病人(II型糖尿病)，雙眼發(fā)病，激光前均行熒光素眼底血管造影(FFA)檢查,確診為增牛前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,此期的臨床特點(diǎn)是：111廣泛的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；112大量的棉絮狀白斑；113視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)串珠樣改變；114眼底熒光血管造影(FFA)出現(xiàn)大
4、片狀毛細(xì)血管無灌注區(qū)[1]。以上這些特點(diǎn)我們主要以FFA示有大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)。治療前視力:0.08^0.6O其中男性18例，女性17例，年齡最大72歲，最小48歲，平均60歲，合并黃斑水腫13眼，輕度或曾經(jīng)玻璃體積血9眼。根據(jù)視網(wǎng)膜出血情況及眼底熒光血管造影情況給予局部激光光凝或全視網(wǎng)膜光凝。1.2方法:在眼底檢查及眼底熒光造影結(jié)果指導(dǎo)下,使用法國(guó)光太532激光參數(shù)為功率140-250mW,光斑直徑100-300μm,曝光時(shí)間為200-300ms,II-III級(jí)激光反應(yīng)斑。對(duì)有臨床意義的黃斑水腫，行參數(shù)為光斑人小50-100μm
5、,功率1OOmW,時(shí)間0.Is格柵光凝治療，淡灰白斑為宜。在1-6wk內(nèi)完成光激。隨后2,4,8wk隨訪，查眼底并照像,4-6mo行眼底熒光造影，必要時(shí)補(bǔ)激光治療，觀察期3mo_2ao1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.3.1視力提高2行或以上者稱為視力提高，視力下降2行或以下者稱為視力下降。治療視力維持或提高、下降不足2行稱為有效。1.3.2眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血部分吸收或完全吸收者稱為有效。1.3.3光凝后1年復(fù)診吋視網(wǎng)膜上可見清晰的光凝斑，在色素斑的間隙偶見殘存的微動(dòng)脈瘤或復(fù)發(fā)的小出血斑。FFA示原有新生血管消退，黃斑水腫減輕或消失，未發(fā)生新的滲出，出
6、血及玻璃體積血為有效。2結(jié)果2.1視網(wǎng)膜光凝治療后視力變化：Imo后視力提高>2行,39眼(51.06%),無變化的有15眼(27.66%),視力下降>2行，12眼(21.28%)。2.2黃斑水腫術(shù)前局限性水腫者9眼,彌漫性水腫2眼,囊樣水腫2眼，共13眼;術(shù)后局限性水腫2眼,彌漫性水腫無，囊樣水腫1眼，共3眼。兩組對(duì)比經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<；0.01,差異有非常顯著意義。1.3眼底情況經(jīng)FFA觀察及檢眼鏡檢查，在有效的光凝點(diǎn)數(shù)下，66眼中41眼1?2mo微血管瘤基本消退，17眼無變化，8眼進(jìn)展為增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；位于周邊部淺層視網(wǎng)膜
7、出血者8眼于1?2mo左右吸收,2眼位于黃斑部者吸收較慢，其中4眼反復(fù)岀現(xiàn)小的岀血，均經(jīng)再次補(bǔ)充光凝后于4?8mo漸吸收;視網(wǎng)膜前出血吸收較慢,2眼平均10mo吸收。3討論糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是當(dāng)今致盲的主要眼病之一,DR吋視網(wǎng)膜一旦出現(xiàn)新生血管即進(jìn)入了增生期，有發(fā)生嚴(yán)重視力喪失的可能。文獻(xiàn)報(bào)道這種眼病如不治療，在5a內(nèi)有50%的眼可能嚴(yán)重視力喪失[2]。激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的機(jī)制:糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)毛細(xì)血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子釋放，因而產(chǎn)生新生血管。全視網(wǎng)膜光凝治療可破壞代謝活躍的色素上皮-光感受器復(fù)合
8、體，使本來供給外層視網(wǎng)膜的來自脈絡(luò)膜的氧有利于向視網(wǎng)膜內(nèi)層彌散，減少視網(wǎng)膜缺血區(qū)域,改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供給。
