視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護理體會

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1、視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變護理體會【摘要】目的總結(jié)視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的護理體會。方法對178例（340眼）DR患者行視網(wǎng)膜光凝，做好其術(shù)前術(shù)后護理，嚴(yán)格血糖監(jiān)測和飲食控制，定期復(fù)查。結(jié)果178例（340眼）DR患者，視力增進者117例（229眼），視力穩(wěn)定者54例（101眼），7例（10眼）視力下降。結(jié)論DR患者行視網(wǎng)膜光凝后，有效的護理能使患者的視力得到鞏固和提高，保證患者的生活質(zhì)量，減少失明的危險和并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜光凝；糖尿病視網(wǎng)膜病變；護理文章編號：1

2、004-7484（2013）-02-0745-01糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是導(dǎo)致糖尿病患者視力下降甚至失明的主要原因。眼底激光光凝術(shù)具有控制病情，防止視力惡化的確切療效［1］。我院于2010年8月——2012年8月共應(yīng)用激光治療DR患者178例（340眼），經(jīng)精心治療和護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2010年8月——2012年8月治療的DR患者178例（340眼），其中雙眼患者162例（324眼），單眼16例（16眼），男81例（159眼），女97例（181眼）。

3、年齡23-74歲，平均51.2歲，糖尿病史3-24年。1.2治療方法使用美國生產(chǎn)的532nm激光機，對視網(wǎng)膜微血管瘤、滲出處直接光凝；對毛細血管無灌注區(qū)直接光凝；對視網(wǎng)膜新生血管區(qū)先光凝新生血管外圍視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜不能直接光凝；黃斑區(qū)囊樣水腫行氪黃光格柵樣光凝，能量80-100mw，光斑直徑50-100um，時間0.卜0.15s，黃斑區(qū)以外，能量為200-400mw,光斑直徑為200_300um，時間為0.2s.PRP每次治療點數(shù)在500-700點左右，每周1次，3-4次完成。光凝范圍：在上下血管

4、弓以外，黃斑中心凹顳側(cè)2.5PD以外，視盤鼻側(cè)1-1.5PD以外。2個光凝斑之間間隔1個光凝斑直徑，環(huán)行光凝，以2-3級光斑反應(yīng)為度，治療中隨時調(diào)整能量。1.3護理措施1.3.1術(shù)前護理1.3.1.1心理護理患者由于對自身病情及手術(shù)方法不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。焦慮、恐懼可影響手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)。［2］因此，要運用通俗易懂的語言向患者介紹激光治療的原理及手術(shù)的安全性，以解除患者的恐懼、緊張心理，使之更好地配合術(shù)前檢查和手術(shù)。1.3.1.2血糖監(jiān)測術(shù)前每天監(jiān)測患者的血糖，使血糖控制在正常范圍內(nèi)

5、。囑患者按醫(yī)囑口服降糖藥、注射胰島素。要防止低血糖的發(fā)生。1.3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查視力、眼底、眼壓、視野、眼底血管造影，排除眼部其他疾病。術(shù)前30分托吡卡胺充分散瞳，用倍諾喜表面麻醉，并指導(dǎo)患者眼球轉(zhuǎn)動的訓(xùn)練。1.3.2術(shù)后護理1.3.2.1心理護理DR的患者大多已患糖尿病多年，不良心理反應(yīng)重。特別是光凝后可能有再次眼底出血，尤其是當(dāng)病情多次反復(fù)時，極易對治療失去信心，表現(xiàn)為一慣性的絕望、不合作，拒絕監(jiān)測血糖、檢查甚至放棄治療等。對于這樣的患者，護士的忍耐、愛心、同情心和理解顯得尤為重要，

6、要用自己的愛心感染病人，鼓勵其要堅強地面對病魔，向患者介紹一些已做完激光光凝術(shù)的成功例子，尤其是視力較穩(wěn)定的病例，使其調(diào)整好心態(tài)，增強接受治療的信心，主動地配合治療。1.3.2.2飲食護理預(yù)防DR復(fù)發(fā)最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平。食療是控制糖尿病的一個重要環(huán)節(jié)。為患者及家屬講解食療的相關(guān)知識，囑病人進餐要定時定量，避免暴飲暴食，應(yīng)進低糖、低脂、低鈉、高蛋白、高纖維素飲食，多吃粗糧，少食精白米、精白面，禁食糖果、糕點、冰淇淋、甜飲料等。適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。維生素BI、

7、B12可緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預(yù)防微血管病變，都應(yīng)適當(dāng)補充。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少，應(yīng)多攝入肉類、海產(chǎn)品和家禽?？茖W(xué)分配膳食能控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1.3.2.3術(shù)眼護理術(shù)后患者會出現(xiàn)暫時性視力下降、視物模糊等，應(yīng)告知患者閉眼休息，不可揉、擦眼睛，以免導(dǎo)致角膜上皮脫落［3］。勿碰撞術(shù)眼，避免污水入眼。避免熬夜及長時間的近距離用眼。如患者訴疼痛，輕者做好心理護理，重者可適當(dāng)服止痛藥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。1.3.2.4一般護理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測患者空腹、餐后2小時血糖。術(shù)后當(dāng)天多休息

8、，第二天可適當(dāng)運動。運動是一種輔助治療方法，它能促進糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而迗到降低血糖、控制體重、保持良好狀態(tài)的目的［4］。選擇飯后進行，避免低血糖的發(fā)生。忌煙酒，緩慢行動，防跌倒，避免咳嗽、打噴嚏，減少頭部活動。多吃新鮮蔬菜和含糖低的水果，保持大便通暢。1.3.2.5出院指導(dǎo)囑患者出院后3個月內(nèi)避免過度用眼和劇烈運動。出院后1、3、6周復(fù)查。3個月后要復(fù)查熒光血管造影，依據(jù)情況決定是否需要補充光凝。按時用藥，定時監(jiān)測血糖、血壓，長期嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，定期到內(nèi)分泌科復(fù)查。注意眼