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《膽腸吻合術(shù)與膽道支架置入術(shù)在晚期惡性膽道梗阻中應(yīng)用的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、膽腸吻合術(shù)與膽道支架置入術(shù)在晚期惡性膽道梗阻中應(yīng)用的臨床分析陳壯浩李建明陳海生(廣東省中山市中醫(yī)院外三科廣東中山528400)【摘要】目的：探討膽腸吻合術(shù)與膽道支架置入術(shù)在晚期惡性膽道梗阻屮的療效與不良反應(yīng)。方法：有63例膽道惡性梗阻病人接受治療，觀察療效。結(jié)果：膽道支架置入成功率100%,無死亡病例，并發(fā)急性胰腺炎1例和急性膽管炎2例，膽道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.5%,術(shù)前、術(shù)后肝功能恢復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),膽腸吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯高于膽道支架置入術(shù)。結(jié)論：經(jīng)膽道支架置入術(shù)在膽道惡性梗阻性疾病的治療更加微創(chuàng)、恢復(fù)快，是安全、有效的方法，可提高
2、生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】膽腸吻合術(shù)膽道支架惡性腫瘤膽道梗阻【屮圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)11-0190-02近來，經(jīng)皮PTC或內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)引流，因其微創(chuàng)，恢復(fù)快、并發(fā)癥少而越來越受到重視?，F(xiàn)將近期我院治療63例膽道惡性梗阻患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料白2008年6月至2012年6月，我們采用經(jīng)皮PTC或內(nèi)鏡卜?膽道支架置入術(shù)治療38例膽道惡性梗阻患者，成功38例，其屮男性17例，女性11例，年齡45-82歲，平均齡66歲。采用傳統(tǒng)開腹行膽腸吻合術(shù)25例，其屮男性15例，女性10
3、例，平均年齡在44?80歲，平均年齡64歲。本組將膽囊管開口以上的膽管梗阻稱為高位梗阻，開口以下的梗阻稱為低位梗阻，其屮高位梗阻33例，低位梗阻30例。1.2材料與方法內(nèi)鏡采用日本Olympic公司型電子十二指腸鏡，其活檢孔道直徑為超滑導(dǎo)絲為美國Microvasive公司的黃斑馬導(dǎo)絲。膽道擴(kuò)張8、10、12Fr導(dǎo)管；聚四氟乙烯塑料支架規(guī)格為二種，長度6cm>8cm等，金屬膽道支架選用Microvasive公司生產(chǎn)的Wall-stent及常州智業(yè)有限公司生產(chǎn)的國產(chǎn)可膨式金屬支架，以及帶膜支架等。1.3結(jié)果本組63例患者行膽腸吻合、膽道支架置入術(shù)，無死亡病例。膽
4、腸吻合與膽道支架置入術(shù)前、術(shù)后肝功能比較，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表一）。表計(jì)量資料以x-±s表示,用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a二0.05。開腹組、支架組術(shù)前肝功比較、Pl>0.05；術(shù)后1周、2周比較，P<0.05o2隨訪膽腸吻合術(shù)及膽道支架置入術(shù)前、術(shù)后第7、14天復(fù)查肝功、復(fù)查膽道B超或CT了解支架擴(kuò)張情況；然后分別于1、3、6、9、12、18、24個(gè)月，門診或電話隨訪患者支架通暢情況及生活情況。對(duì)支架有堵塞癥狀的患者給予及時(shí)處理，對(duì)死亡患者的死亡原因及死亡時(shí)支架通暢情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。3討論惡性梗阻性黃疸是臨床經(jīng)常遇到的疾病，其首選治療方法
5、仍然是以根治性手術(shù)為主的綜合性治療。但當(dāng)患者全身情況不能耐受根治性手術(shù)或腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移吋治療的重點(diǎn)應(yīng)為膽道引流。過去常常行膽道引流的方法主要是：①肝內(nèi)膽管U型管內(nèi)、外引流術(shù)，該術(shù)式改變了腸道的解剖和生理功能，創(chuàng)傷性大，導(dǎo)管易滑脫、移位、堵塞，引流范圍有限。②膽腸吻合術(shù)：使用最廣泛的是膽總管十二指腸吻合術(shù)和膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)等，且對(duì)不同吋期各種方法進(jìn)行改良、防止反流性膽管炎，包括增加Roux-en-Y吻合膽汁腸律的長度、在膽支腸禱內(nèi)設(shè)計(jì)了多種抗反流裝置如人工乳頭、單向黏膜矩形瓣、B形腸禱半周端側(cè)吻合等但目前尚無哪種效果得到一致認(rèn)可。經(jīng)ERCP膽
6、道支架置入術(shù)，本術(shù)式關(guān)鍵在于在內(nèi)鏡下十二指腸乳頭插管是否成功，若腫瘤完全梗阻或是高位膽管癌，插管通常困難或不能進(jìn)入梗阻近端而導(dǎo)致失敗，成功率相對(duì)較低［3］,有文獻(xiàn)報(bào)道其成功率約為79.5%。通常對(duì)不能進(jìn)行根治手術(shù)者或能根治但不愿意接受手術(shù)的患者選擇此術(shù)式。不同的是，此術(shù)式對(duì)高齡、合并較嚴(yán)重心臟疾病如冠心病、心律失常者、有遠(yuǎn)端胃大部分切除者均為禁忌。本病例中，共有18例患者行內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)，4例未能插管成功，考慮為胃竇、十二指腸球腔嚴(yán)重變形所致，最終經(jīng)PTC膽道支架置入成功。研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下支架置入后早期并發(fā)癥主要有高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽管感染
7、。本組金屬支架組發(fā)生率分別為19.6%、7.32%、5.14%；塑料支架組發(fā)生率分別為23.08%、9.15%、10.26%o為了減少這些并發(fā)癥，我們的體會(huì)是：術(shù)中應(yīng)注意無菌操作，各種器械應(yīng)注意嚴(yán)格消毒；操作者配合要默契,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，防止乳頭水腫；注人造影劑的量不宜過多，壓力不宜過大，最好在透視下注入造影劑，一旦發(fā)現(xiàn)一、二胰管充盈應(yīng)停止再注藥；術(shù)前或術(shù)中使用生長抑素如善寧、思他寧預(yù)防胰腺炎；術(shù)中應(yīng)注意電凝、電切合理應(yīng)用，出血較多時(shí)，可以電凝止血，也可局部噴凝血酶或去甲腎上腺素，亦可用腎上腺素黏膜下層注射；術(shù)后加強(qiáng)抗感染、定期復(fù)查血常規(guī)、淀粉酶。支架置
8、入后晚期并發(fā)癥主要為支架堵塞。塑料支架價(jià)廉，近期療效
