腦外傷后并發(fā)腦梗塞60例臨床治療

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1、腦外傷后并發(fā)腦梗塞60例臨床治療劉洋胡暉胡芳穎熊婷(江西省奉新縣人民醫(yī)院江西宜春330700)【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)32-0099-02【摘要】目的對60例腦外傷后并發(fā)腦梗塞的患者進行治療，并觀察其治療效果。方法采用顯微鏡的手術(shù)方式對60例腦外傷后并發(fā)腦梗塞的患者進行治療，并按照格拉斯哥的預后評分情況對患者的治療效果進行判定。結(jié)果60例腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者中有30例患者恢復較為良好，其所占比例為50%；有19例中度殘疾者，其所占比例為31.7%；有8例重度殘疾者，其所占比例為13.3%；有2例為持續(xù)性植物狀態(tài)的患者，其所占比例為3.

2、3%；有1例患者死亡，其所占比例為1.7%。結(jié)論應對腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者及時的進行正確治療，從而降低其死亡率比和致殘率?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞腦外傷治療神經(jīng)外科在重型的顱腦外傷中腦外傷后并發(fā)腦梗塞是一種較為常見的并發(fā)癥狀,其主要是指顱腦損傷后引起了腦部的局部血液供應不足，導致腦組織出現(xiàn)了缺血性損害和神經(jīng)功能障礙等現(xiàn)象。由于腦外傷后并發(fā)腦梗塞是在患者遭受重型顱腦損傷后的基礎(chǔ)上發(fā)牛的，因此診斷時相當較為困難。尤其當患者伴有腦內(nèi)血腫以及腦挫裂傷等情況時，更容易導致腦梗塞的癥狀被忽略，由于在治療的過程中將腦內(nèi)血腫以及挫裂傷作為了治療重點，導致患者因腦外傷并發(fā)腦梗塞的而死亡,因此要對腦外傷后并發(fā)腦梗死的患

3、者進行及時有效的治療。木文對60例患者經(jīng)顯微鏡下進行了手術(shù)治療，治療效果相對較為明顯，具體報告如下文。1.資料與方法1.1臨床資料共60例腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者，其中勢性患者41例，女性患者19例；患者年齡為20-65歲之間,平均年齡為(38?5±3.4)歲;其中有23例患者為墜落傷，15例患者為跌倒傷，12例患者為車禍傷；其中傷后有30例患者出現(xiàn)了嘔吐、頭部疼痛伴有意識障礙的癥狀，14例患者出現(xiàn)了偏癱的癥狀，16例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)血腫的壯壯；其中合并高血壓的患者10例，合并糖尿病的患者6例。根據(jù)格拉斯哥預后標準(60S)進行評分，其中6例患者為深度昏迷表現(xiàn)且去腦強直，小于5分；

4、25例患者為昏迷狀態(tài)，病例反射處于狀態(tài)但生理反射出現(xiàn)了消失或遲鈍的現(xiàn)象，處于6-8分之間；9例患者的神志較為清晰，不存在病理反射但存在生理反射。60例患者經(jīng)過CT檢查后均可看見密度較低區(qū),患者均排除腦梗塞史。1.2方法使用顯微鏡的手術(shù)方式對血腫進行徹底的清除，手術(shù)中須使用外置的引流管，使用0.9%的氯化鈉進行持續(xù)的等溫沖洗，選擇人造的硬腦膜、自體的筋膜對硬膜進行擴大或者是進行縫合修補手術(shù)。在進行手術(shù)的過程中一定要對便膜腔進行徹底的清洗，直至注入的清洗液清亮為止，對便膜進行縫合時定要做到嚴密縫合，從而避免硬膜下腔有滲血進入。對于合并有蛛網(wǎng)膜下腔岀血的患者，應將其腦血管痙攣的癥狀解除，使用藥物尼莫

5、通即可；使用活血化瘀類的藥物或者是能量合劑等藥物；必要時進行溶栓治療，在患者患有腦血管栓塞的癥狀口經(jīng)過DSA的證實后可使用尿激酶溶栓對患者進行治療；將患者的腦灌注壓提高，從而保證其循環(huán)的血量足夠充足；盡早的給予患者進行高壓氧治療，改善患者的腦部循環(huán)，糾正患者的腦缺氧以及減輕患者的腦水腫等癥狀；若患者的梗死面積相對較大，并且同吋患有較為嚴重的腦水腫癥狀以及站位效應較為明顯吋，應采取骨瓣減壓術(shù)對患者進行治療。1.3療效判定根據(jù)GOS對預后進行分級，其中級別越高的代表預后的效果越好。其中良好為5級，即患者適應能力恢復正常，可正常'生活以及工作、學習；中度殘疾為4級，即患者生活可以自理，適應能力有明顯

6、的減弱以及有輕度的神經(jīng)功能障礙；重度殘疾為3級，即患者生活難自理，需要他人幫助；持續(xù)性植物狀態(tài)為2級；死亡為1級。1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用T檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學標準。2.結(jié)果60例腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者中有30例患者恢復較為良好，其所占比例為50%；有19例中度殘疾者，其所占比例為31.7%；有8例重度殘疾者，其所占比例為13.3%；有2例為持續(xù)性植物狀態(tài)的患者，其所占比例為3.3%；有1例患者死亡,其所占比例為1.7%o表一60例腦外傷后并發(fā)腦梗死情況分析3?討論近年來顱腦外傷后并發(fā)腦梗塞的癥狀越來越多，由于多數(shù)患者

7、都有昏迷的現(xiàn)象產(chǎn)生，因此在診斷時相對比較困難。尤其是同時患有腦挫裂傷和腦血腫的患者，其腦梗塞的癥狀通常較容易被忽視，多數(shù)是在患者的病情加重時或是進行CT、MRI復查吋才可被發(fā)現(xiàn)。因此應對顱腦外傷的患者進行及吋準確的診斷與治療，從而降低此癥狀引起的致殘率與死亡率。本文采取顯微鏡下進行手術(shù)的方式，對腦外傷后并發(fā)腦梗塞的癥狀的患者進行了及時的治療，并且根據(jù)患者的合并癥狀采取了相應的治療措施，有效的降低了