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1、腦外傷后并發(fā)腦梗死探究【摘要】目的：探討腦外傷后并發(fā)腦梗死的病因及治療效果。方法：回顧性分析2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料。結(jié)果:本組36例患者中，恢復(fù)良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例；治療后GCS評(píng)分較之治療前增加，治療前后GCS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者早期給予及時(shí)、正確的診斷和治療是改善患者預(yù)后和提高生存治療的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腦外傷；腦梗死；腦血管疾病do
2、i:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.016腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化和腦動(dòng)脈管腔狹窄使局部血栓形成，從而致使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，最終導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧而壞死。腦外傷后并發(fā)腦梗死是顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥，而腦梗死一旦發(fā)生，將會(huì)增加患者的病死率及致殘率［1］，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量。本研究對(duì)本院2009年1月-2012年1月收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死36例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其病因及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下
3、。1資料與方法1.1一般資料選取2009年1月-2012年1月本院收治的腦外傷后并發(fā)腦梗死患者36例，全部患者頭部CT檢查均可見低密度區(qū)，且傷前均無(wú)腦梗死病史。36例患者中，男25例，女11例；年齡20~61歲，平均(37.6±4.8)歲；腦外傷致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷14例，鈍器打擊傷4例，撞擊傷2例；梗死部位:基底節(jié)區(qū)8例，兩額葉18例，顳葉10例，頂葉6例，枕葉1例，小腦2例，其中多發(fā)梗死9例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):3~8分6例，9~12分14例,13^15分16例
4、。傷后有21例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安伴意識(shí)障礙，有10例出現(xiàn)不同程度的偏癱，有5例合并顱內(nèi)血腫;有14例合并其他慢性疾病，包括11例高血壓及3例糖尿病。1.2治療方法本組36例患者均給予非手術(shù)的綜合治療，包括吸氧、脫水、降顱壓、抗感染、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及使用鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪、尼莫地平等)防止腦動(dòng)脈痙攣等，后期給予活血化瘀藥物(丹參注射液等)及功能鍛煉等康復(fù)治療。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)療效，分為5級(jí)，1級(jí)為死亡(D);2級(jí)為持續(xù)性植物生存(PVS)，
5、即僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；3級(jí)重度殘疾(SD)，即清醒、殘疾，日常生活需要照料;4級(jí)中度殘疾，即殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；5級(jí)恢復(fù)良好(GR)，即恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X土s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組36例患者中，恢復(fù)良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾6例，持續(xù)性植物生存1例，死亡1例，死亡原因由于梗死面積較大及腦水腫較嚴(yán)重而死亡。本組患者治療
6、后GCS評(píng)分較之治療前增加，治療前后GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），見表1。表1本組患者治持前后GCS評(píng)分比較（x士s）分GCS評(píng)分范圍治療前GCS評(píng)分治療后GCS評(píng)分3?8分（n二6）3.3±2.25.4±3.4*9?12分（n二14）9.6±1.911.4±2.7*13?15分（n=16）11.8±1.413.9±1.8**與治療前比較，P〈0.053討論近年來(lái)，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，腦外傷后并發(fā)腦梗死也隨之增多。腦外傷后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能的
7、致病原因包括以下幾點(diǎn)：（1）由于血管壁受到損傷從而造成血栓形成、血管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦梗死；（2）腦血管痙攣可因腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起，此時(shí)腦血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)從而引起受累血管供應(yīng)區(qū)腦組織缺血而出現(xiàn)腦梗死；（3）由于腦挫傷、腦腫脹及顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高致使腦灌注壓降低后腦血流量減少，從而引起腦梗死；（4）顱底骨折所致大血管受擠壓變形或斷裂從而引起腦梗死；（5）腦血管損傷后使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞上的ATP酶活性下降及紅細(xì)胞變形能力下降而使微血栓早期形成后可引起腦梗死；（6）腦外
8、傷后應(yīng)用大劑量脫水劑，導(dǎo)致機(jī)體血液流變學(xué)改變而形成血栓，從而引起腦梗死；（7）合并有長(zhǎng)骨骨折時(shí)，骨髓游離脂肪滴進(jìn)入血流，隨血流進(jìn)入腦血管后使脂肪栓塞形成，從而引起腦梗死；（8）顱腦手術(shù)時(shí)的操作和刺激亦有可能引起腦血管狹窄導(dǎo)致梗死的發(fā)生。另外，引起腦梗死一個(gè)重要原因是缺血再灌注過(guò)程中發(fā)生的炎癥反應(yīng)。腦外傷后并發(fā)腦梗死時(shí)將會(huì)增加患者的病死率及致殘率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量，因此給予腦外傷后并發(fā)腦梗死的患者及時(shí)、正確的診斷和治療是十分重要的。有研究表明，腦外傷后出現(xiàn)腦梗死多發(fā)生于傷后
