頭頸鱗癌?！て诨颊咴谡T導(dǎo)化療綜合治療中的效果

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1、頭頸鱗癌III?IV期患者在誘導(dǎo)化療綜合治療中的效果李小鳳宋坤（通訊作者）（眉山腫瘤醫(yī)院頭頸綜合治療病區(qū)四川眉山620010）【摘要】目的：明確分析評(píng)價(jià)誘導(dǎo)化療在頭頸鱗癌III?IV期患者中的臨床治療效果。方法：選取68例入住我院的頭頸鱗癌III?IV期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用同步放化療治療方案，觀察組采用PF誘導(dǎo)化療方案進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者的有效治療率和局部控制率無(wú)顯著差異，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組患者，隨訪牛存率顯箸高于對(duì)照組。結(jié)論：誘導(dǎo)化療在頭頸鱗癌III?IV期患者中的臨床治療效果較好，患者

2、可耐受不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期治療效果好于同步放化療效果?！娟P(guān)鍵詞】頭頸鱗癌；誘導(dǎo)化療；局部控制率；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2016）24-0162-02頭頸部癌癥主要是病源于呼吸道或消化道，組織學(xué)形態(tài)為鱗狀細(xì)胞的腫瘤。雖然頭頸鱗癌起源部位不盡相同，但都具有相似的病理癥狀和臨床表現(xiàn)特征，83%的患者在頭頸鱗癌晚期時(shí)才發(fā)牛病變⑴。誘導(dǎo)化療作為頭頸鱗癌的一種治療手段，已經(jīng)在臨床治療中有二十多年的應(yīng)用歷史。但其真正的治療效果，一直得到?jīng)]有明確的證實(shí)。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于誘導(dǎo)化療以往在臨床上的應(yīng)用效果

3、并沒(méi)有達(dá)到其在理論研究中的高度［2］。木研究通過(guò)選取68例頭頸鱗癌III?IV期患者，利用誘導(dǎo)化療與同步放化療對(duì)比的方式，擬達(dá)到明確誘導(dǎo)化療對(duì)頭頸鱗癌治療效果的目的，并觀察患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受程度，為頭頸鱗癌的治療及誘導(dǎo)化療的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料選取2010年2月至2013年2月入住我院的68例經(jīng)確認(rèn)為頭頸鱗癌的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用同步放化療治療方案，觀察組采用PF誘導(dǎo)化療方案進(jìn)行治療。對(duì)照組：男性16例，女性18例，年齡25?67歲；實(shí)驗(yàn)組：男性13例，女性21例

4、，平均年齡32?68歲。一般資料在兩組頭頸鱗癌III?IV期患者間差異不顯著(P>0?05)。1.2方法對(duì)照組采用同步放化療方案：采用8mv-X的直線加速器同步放射性治療。照射野：患者平臥頭頸固定后，根據(jù)MRI掃描所顯示的腫瘤位置進(jìn)行定位，采用低熔點(diǎn)鉛不規(guī)則擋塊。腫瘤部位照射總劑量為70?74Gy,平均每天2Gy,—周五次，陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)：60?70Gy,陰性淋巴結(jié)區(qū)：50Gy。另外，同步化學(xué)治療采用單藥順鉗30mg/m2(每周一靜脈滴注,1周為1個(gè)療程，持續(xù)6?7個(gè)療程)?；熎陂g給予患者止吐類藥物進(jìn)行輔助治療。觀察組采用PF誘導(dǎo)

5、化療方案：周一順鉗(75mg/m2),周一到周五5■氟尿卩密卩定(1000mg/m2)進(jìn)行靜脈滴注，三周為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程?；颊呋熎陂g同樣給予患者輔以止吐劑進(jìn)治療。誘導(dǎo)化療后，根據(jù)腫瘤的縮小情況決定是否進(jìn)行根治性的手術(shù)或放療。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)患者經(jīng)治療后三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，觀察腫瘤的有效治療率。隨訪3年分析腫瘤局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及患者生存率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用IBMSPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。有效治療率、局部控制率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及患者生存率均采用百分?jǐn)?shù)(％)的表示方法，并用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異顯著性

6、判斷標(biāo)準(zhǔn)。2?結(jié)果由數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看岀，觀察組與對(duì)照組間的有效治療率和局部控制率并沒(méi)有顯著差異(P>；0.05)o觀察組的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組(P<0?05),同時(shí)患者生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表3?討論頭頸鱗癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有晚發(fā)病，難根治，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),而晚期發(fā)病會(huì)極大增加腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，嚴(yán)垂威脅了患者的生命健康。誘導(dǎo)化療又稱為術(shù)前化療，多年來(lái)，許多癌癥的治療效果隨誘導(dǎo)化療的臨床應(yīng)用而不斷提高。其理論依據(jù)為手術(shù)前腫瘤部位具有相對(duì)較好的血液供應(yīng)，有利于化學(xué)治療藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，而化

7、療后腫瘤體積的縮小，為進(jìn)一步的手術(shù)治療或放射性治療提供了根治腫瘤的條件［3］。該方法在頭頸鱗癌上應(yīng)用的近二十年來(lái)，治療效果一直沒(méi)有得到明確的證實(shí)，以往的研究中雖也對(duì)誘導(dǎo)化療的效果進(jìn)行了評(píng)估,但并沒(méi)有針對(duì)誘導(dǎo)化療在頭頸鱗癌上的表現(xiàn)以及遠(yuǎn)期的患者生存率進(jìn)行評(píng)估。本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)化療的3月內(nèi)有效治療效果與同步放化療效果相當(dāng)，局部控制率也與同步放化療結(jié)果沒(méi)有差異。但三年后隨訪發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)化療的頭頸鱗癌III?IV期患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低了15%,患者生存率提高了24%o該結(jié)果產(chǎn)生的原因一方面是頭頸鱗癌屬于特異性較強(qiáng)的一種腫瘤，其治療效果主

8、要決定于發(fā)病部位、腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)等，因而局部控制效果與同步放化療效果相似。另一方面，誘導(dǎo)化療在以往的研究中被證實(shí)能有效降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率［4］,降低了復(fù)發(fā)的幾率，從而提高了三年后隨訪的患者生存率。綜上所述，誘