間質(zhì)化療在頭頸鱗癌放射治療中臨床應(yīng)用

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1、間質(zhì)化療在頭頸鱗癌放射治療中臨床應(yīng)用[摘要]目的：探討化學(xué)粒子(中人氟安)配合放療治療以鼻咽癌為主的頭頸鱗癌的臨床療效及毒性反應(yīng)。方法：94例頭頸鱗癌首發(fā)患者隨機(jī)分為中人氟安粒子植入+放療組(SIRT)48例和單純放療組(RT)46例。SIRT組患者于放療開始同時(shí)在瘤內(nèi)植入中人氟安60?80mg/點(diǎn)，單點(diǎn)給藥量不超過(guò)100mg；RT組患者只接受單純放療作為對(duì)照；兩組放療劑量和方法相同。結(jié)果：治療4周后，SIRT組和RT組腫瘤平均縮小率分別為(76.7±15.2)%和(54.8±10.7)%,兩組比較，差異有非常顯著性(t=8.023,P[Keywords]Sinofuan；H

2、eadandnecktumor；Radiotherapy20世紀(jì)90年代初期，就有學(xué)者提出間質(zhì)化療的概念，即將抗癌藥制備成具有緩釋作用的給藥系統(tǒng)，經(jīng)不同方式植入腫瘤組織，從而達(dá)到局部持久間質(zhì)內(nèi)化療的目的。我科2004年1月?2007年8月收治了94例頭頸部鱗癌患者并將其分為SIRT組和RT組，治療的對(duì)照結(jié)果顯示，近期療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組94例，男58例，女36例；發(fā)病年齡18?80歲；40?60歲占64例（68%）；94例均經(jīng)病理證實(shí)為頭頸部鱗癌,分類見表lo本組頭頸鱗癌首次治療患者隨機(jī)分成中人氟安粒子植入+放療組（SIRT）48例和單純放療組

3、（RT）46例，包括了必須接受放化療（鼻咽癌）和拒絕手術(shù)而自愿接受放化療者（其他頭頸癌），SIRT和RT組的病例構(gòu)成見表2。SIRT組和RT組腫瘤大小，患者年齡、性別，病理分級(jí)及腫瘤分期差異無(wú)顯著意義，P>0.05,見表2。1.2材料本組采用安徽中人科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的植入用緩釋氟尿*密噪（中人氟安），劑量100mg/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20030345c1.3治療方法SIRT組患者在與放療開始同時(shí)經(jīng)皮在瘤內(nèi)植入中人氟安，劑量每隔3cm為一個(gè)穿刺點(diǎn)，植入中人氟安60-80mg/點(diǎn)，單點(diǎn)給藥量不超過(guò)100mg；咽、喉腔內(nèi)腫瘤則在OLMPUS電子鼻咽-喉鏡引導(dǎo)下靶點(diǎn)植入，RT

4、組患者只接受單純放療作為對(duì)照；兩組均采用適形放療，劑量為（60?70）Gy/（7?8）周。1.4療效評(píng)估開始治療后4、8、12周各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。按WHO《腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)，以CT或MRI檢查為依據(jù)，測(cè)量腫瘤大小變化，二維法計(jì)算腫瘤大小的公式：腫瘤最大橫徑X最大垂直徑；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按WHO《腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,即按完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(SD)、惡化(PD)評(píng)價(jià)療效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用SPSS10.0分析軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1治療4、8、12周的療效比較治療4周后兩

5、組腫瘤平均縮小率分別為(76.7±15.2)%和(54.8±10.7)%,兩者比較，有非常顯著性差異(t=8.023,P咽、喉腔內(nèi)腫瘤主要為原發(fā)灶，而且隱蔽，我們采用OLYMPUS電子鼻咽-喉鏡或喉內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下植藥，不僅僅提供良好照明而且十分清晰地顯示腫瘤與周邊關(guān)系，有利于準(zhǔn)確地靶點(diǎn)植入，一般單點(diǎn)給藥即可，但量不要超過(guò)100mgo鼻咽和口咽腫瘤一般在表面局麻可以完成瘤內(nèi)植藥，但下咽、喉腔腫瘤位置深，又是呼吸和吞咽的共有通道，大部分患者難合作，有時(shí)還很危險(xiǎn)。我們通常采用全麻插管或必要時(shí)氣管切開插管后植藥，可防止植藥后局部腫脹導(dǎo)致呼吸困難和(或)植藥時(shí)粒子掉入氣管內(nèi)。氟安粒子植入

6、后瘤內(nèi)會(huì)發(fā)生液化、壞死；上頜竇癌及篩竇宜先開放竇腔后植藥,有利于引流由放療和粒子作用后的壞死物。本研究結(jié)果表明：中人氟安瘤內(nèi)植入配合放療有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，作為增強(qiáng)局部增敏放療其近期療效令人鼓舞。當(dāng)然對(duì)晚期又無(wú)法承受系統(tǒng)化療和放療的患者，也不失為一種姑息性治療手段。與RT組對(duì)照，SIRT組良好的近期療效暗示了5年生存率有可能較大提高，但本項(xiàng)研究為時(shí)較短，要確切回答終末療效狀況如何，還需要大宗的病例、時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)的累積和進(jìn)一步的探討。[參考文獻(xiàn)][1]劉會(huì)波，王仁友，許健健，等?間質(zhì)化療臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤,2005,14(3)：174-177.[2]王洪武.現(xiàn)代

7、腫瘤靶向治療技術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005.367-374.[1]DjordjevicB,LangeCS,SchwartzMS.Clonogenicinactivationofcoloncancer-derivedcellstreatedwith5~fluorouracilandindomethacininhybridspheroids[J].ActaOncol,1998,37(7-8):735-739.[2]SmithJP,KanekalS,PatawaranMB.Drugretent